Sensibilité et spécificité des différents marqueurs biologiques de l’alcoolisme : GammaGT, CDT, VGM, éthylglucuronide, PEth
L’alcool demeure responsable de 30% des accidents mortels. Ce chiffre est malheureusement très stable depuis des décennies. Lors des visites médicales, il est important de s’assurer que la consommation n’est pas excessive. Le diagnostic d’alcoolisme, ou de consommation excessive d’alcool doit être objectivée par des arguments biologiques. Différents marqueurs sont disponibles pour mettre en évidence la consommation d’alcool qu’il s’agisse d’une alcoolisation masquée ou du dépistage d’alcoolo-dépendance : GammaGT, VGM : Volume globulaire moyen, CDT, transaminases, Phosphatidyléthanol, ethylglucuronide urinaire, tests sur les cheveux. Les médecins agréés ont fréquemment recours à ces tests dans le cadre des visites médicales d’aptitude à la conduite, obligatoires après toute suspension ou annulation du permis de conduire en lien avec une infraction sous l’emprise de l’alcool. Certains de ces tests sont plus spécifiques et plus sensibles que d’autres…
En 2024, on ne devrait plus parler d’alcoolisme mais de trouble de l’usage de l’alcool.
Gamma GT : Gamma Glutamyl Transferase ou Gamma Glutamyl Transpeptidase
Chez un alcoolique dont le foie est sain, la GammaGT sérique est augmentée seulement dans 50% des cas. les GammaGT augmentent après après une consommation régulière d’alcool pendant 2 semaines.
Par contre s’il existe une hépatopathie associée, la sensibilité de la GGT est d’environ 80%. Le taux de GGT peut atteindre 10 fois la normale au cours des hépatites alcooliques sévères.
Le taux de GammaGT se normalise après 2 mois d’abstinence.
Il existe de nombreuses causes d’augmentation des GammaGT
- Alcoolisme chronique,
- Médicaments antiépileptiques, hypnotiques, antidépresseurs, traitement contre l’angor, antihypertenseurs, antigoutteux,
- obésité, surpoids,
- augmentation des triglycérides,
- stéatose,
- diabète,
- pancréatite aigue ou chronique,
- tumeur du foie,
- cancer de la prostate, cancer du pancréas, cancer du poumon, cancer du sein, etc
- cholestase débutante.
- hyperthyroïdie
Plus de 5% des augmentations de GammaGT sont inexpliquées.
Facteurs de variations du taux de GammaGT
Le taux de GammaGT est plus élevé au delà de 45 ans chez les hommes et 55 ans chez les femmes par rapport aux 18-25 ans ( variation de 20 à 100 %)
Le taux de GammaGT est plus élevé chez les hommes ( variation de 10 à 60% suivant l’âge)
Une surcharge pondérale de 40 kgs peut augmenter le taux de 40% chez les femmes et de 140% chez les hommes.
Les GammaGT ont une sensibilité de 34 à 84% et une spécificité de 11 à 85%
Macrocytose : augmentation du volume des globules rouge, VGM
Le VGM, Volume globulaire moyen, permet d’apprécier la taille des globules rouges.
La macrocytose est définie par un volume des globules rouges supérieur à 98 µ3
L’alcoolisation aigue n’augmente pas le VGM.
Un VGM supérieur à 95 µ3 survient généralement après 2 mois de consommation chronique d’alcool.
Après le sevrage, le volume des globules rouges se normalise en 3 mois
La sensibilité du VGM est bonne mais sa spécificité est médiocre.
Causes d’augmentation du VGM :
- alcoolisme chronique,
- déficit en vitamine B12 et /ou folates,
- tabagisme,
- grossesse,
- malabsorption digestive,
- hypothyroidie,
- antivitamine K,
- réticulocytose de régénération.
La sensibilité de la macrocytose est de 15 à 69% % et la spécificité de 26 à 91%.
85 % des buveurs excessifs chroniques sont marqués par l’augmentation de l’un ou l’autre de ces marqueurs : GammaGT et VGM.
Transferrine déficiente en carbohydrate, CDT, Carboxy Deficient Transferrin
La transferrine est une glycoprotéine qui permet le transport du fer dans l’organisme et qui possède à l’extrémité de ses chaînes des résidus terminaux d’acide sialique.La transferrine humaine se présente sous différentes isoformes en fonction des taux de sialylation. La consommation répétée d’alcool modifie la répartition des formes moléculaires .
Normalement la transferrine contient au moins 4 résidus d’acide sialique : si la consommation d’alcool dépasse 50 grammes par jour il y a inhibition de la sialylation, ce qui conduit à la production de transferrine pauvre en acide sialique ( transferribe désialylée), contenant aucun ou deux résidus.
La CDT a un taux de sensibilité de 82% ( plus sensible que GammaGt et VGM) : ce qui signifie que 82% des personnes qui ont une consommation excessive d’alcool ont un taux de CDT augmenté.
La CDT a une spécificité de 97 % ( plus spécifique que les GammaGT et VGM) c’est à dire que 97% des personnes qui ne consomment pas d’alcool en excès ont un taux de CDT normal.
La transferrine carboxy-déficiente ou desialylée est donc très spécifique de la consommation d’alcool, lorsque la consommation est régulière et excessive. elle se positive après une consommation minimale de 50 à 80 g d’alcool par jour.
Une consommation ponctuelle d’alcool, même importante n’influence pas le taux de CDT.
La demi-vie de la transferrine carboxy-déficiente est d’environ 2 semaines : ( temps nécessaire pour réduire le taux sanguin de moitié).
Le taux des CDT se normalise environ après 2 à 4 semaines d’abstinence.
Valeurs de référence pour la taux de CDT
Cut-off pour les CDT
- inférieur à 1,7 % = taux négatif
- supérieur ou égal à 1,7% = taux positif
Dans les études internationales on tend à retenir 1,3% comme cut off pour les CDT
- inférieur 1,3% = taux négatif
- supérieur ou égal 1,3% = taux positif
En Suisse par exemple, les automates utilisés pour la détermination du taux de CDT sont différents et le cut-off retenu est 2,5%
On peut observer des faux positifs pour le taux de CDT :
- dans des cas d’insuffisances hépatocellulaires secondaires à une cirrhose biliaire primitive, cirrhose auto immune ou virale hépatite chronique active, hépatopathie médicamenteuse, carcinome hépatocellulaire…
- en cas de tabac, obésité, hypertension,
- en cas de variante génétique de la transferrine : D ou TfB
- et en cas de pathologie congénitale rare : CDG syndrome ( Carbohydrate Deficient Glycoprotein syndrome)
- Cas rapportés de faux positifs chez des sujets ayant une hypoferritinémie et une hypotransferrinémie.
Les facteurs suivant n’influencent pas le taux de CDT
- les médicaments, notamment ceux utilisés dans le sevrage,
- la surcharge pondérale,
- le diabète,
- le tabac,
- l’alcoolisation aigue,
- la consommation modérée d’alcool ( moins de 40 g par jour).
Lorsque le taux de CDT semble anormalement élevé alors que la consommation d’alcool a été totalement interrompue, par exemple depuis plusieurs semaines, selon le groupe de travail sur le taux de CDT, il faut répéter le dosage en utilisant une autre méthode d’immunoanalyse.
Transaminases, triglycérides
Transaminsases et triglycérides sont des marqueurs moins spécifiques .
Transaminases
Ces enzymes sont augmentées en cas d’hépatite alcoolique en raison de la lyse hépatique.
La sensibilité de ce marqueur est de 30% mais la spécificité est faible.
Les transaminases se normalisent après 2 mois d’abstinence.
Triglycérides
On observe une augmentation des triglycérides dans le sang au cours de l’alcoolisme chronique : accumulation des triglycérides dans le foie lors de la stéatose
Recherche d’éthylglucuronide, marqueur de l’éthanol dans les urines ou les cheveux, Etg
Marqueur direct
Recherche d’éthylglucuronide dans les urines
L’éthylglucuronide est un marqueur prometteur pour le diagnostic des alcoolisations excessives ponctuelles ( binge drinking) : l’EtG, éthylglucuronide est un métabolite direct de l’éthanol. L’urine est la voie d’élimination accessoire de l’alcool.
La concentration maximale dans les urines est observée au bout de 5H.
Le seuil de détection est de 10 g d’alcool, mais la recherche d’éthylglucuronide persiste dans les urines après disparition de l’alcool dans le sang.
La détection n’est spécifique qu’en cas de consommation d’alcool.
Recherche d’éthylglucuronide dans les cheveux
Ce marqueur de l’éthanol se retrouve également dans les cheveux :
l’éthylglucuronide présent au delà de 30 pg/mg dans les cheveux témoigne d’une consommation excessive d’alcool, en particulier pour une quantité supérieure à 60 gr par jour.
Marqueur d’abstinence :Phosphatidylethanol ( PEth) dans le sang
Marqueur direct
La concentration de phosphatidylethanol dans le sang est un marqueur direct et spécifique d’une consommation d’alcool. Le PEth est un marqueur d’abstinence.
La concentration dans le sang de PEth n’est pas influencée par la prise de médicaments ou certaines pathologies.
Les phosphatidylethanols sont une famille de phospholipides formés par l’action de la phospholipase D en présence d’éthanol.
Le PEth s’élève dans les 6 heures qui suivent la consommation d’alcool; la demi-vie est de l’ordre de 4 jours. La fenêtre de détection dans le sang est de 2 à 3 semaines après la dernière consommation d’alcool.
Sensibilité du PEth : 86%
La consommation d’un seul verre d’alcool entraîne une augmentation significative de la concentration sanguine en PEth.
Spécificité du PEth : 100%
En dehors de la consommation excessive d’alcool, il existe de nombreux facteurs qui peuvent faire varier le taux des GammaGT ou le VGM. En cas de doute sur la réalité de la consommation excessive d’alcool, les médecins recourent le plus souvent au dosage de CDT qui semble être aujourd’hui le meilleur marqueur de la consommation d’alcool, puisqu’il n’est pas influencé par d’autres pathologies ou la prise de certains médicaments. Le dosage de CDT se révèle plus sensible et plus spécifique que le dosage des GammaGT ou du VGM. Alors que plusieurs semaines de consommation d’alcool sont nécessaires pour faire augmenter le taux des GammaGT, une semaine suffit pour faite augmenter le taux des CDT. La recherche d’éthyglucuronide dans les urines ou dans les cheveux est également prometteuse mais pas encore de pratique courante au sein des commissions médicales : l’analyse des cheveux permet de tracer objectivement la consommation d’alcool sur de nombreux mois qui précèdent le test et c’est bien cela qu’il faudrait que les médecins agréés pour les permis de conduire parviennent à objectiver avant de délivrer leur avis concernant l’aptitude à la conduite. Le marqueur PEth est déjà utilisé à la place des CDT en médecine du trafic en Suisse.
Vous pouvez lire également les articles suivants :
- A quoi sert le dosage sanguin de CDT, transferrine carboxy déficiente, dans le cadre des visites médicales du permis de conduire ?
- Suppression de l’obligation des tests psychotechniques pour les suspensions de permis de conduire d’une durée inférieure à 6 mois.
- S’appuyer sur une analyse de cheveu pour restituer le permis de conduire suite à une suspension pour conduite sous l’emprise de stupéfiants
- Consommation d’alcool ou de stupéfiants : l’analyse des cheveux retrace l’histoire de l’addiction dans le temps !
- Alcoolisme
Site internet conseillé
Diaz
Bonjour Docteur. Une consommation d’alcool 1 x semaine peut influencer le marqueur PEth?
En combien de temps ce marqueur revient à 0 ( Abstinence)?
Merci d’avance pour la réponse
Dr Marie-Thérèse Giorgio
Il faut au moins une semaine d’abstinence totale.
Oui 1 seul verre d’alcool fait varier ce taux de PEth : c’est un marqueur d’abstinence.
Diaz
Grand merci Docteur. Pour le moment, je consomme 1x semaine 4 verres. Je vais passer à 0 , mais avant de faire les examens je voudrais savoir apd de quand les taux de PEth passée à 0. Je pense qu’en Belgique ce sont ces références-là qu’ils prennent en compte pour le tribunal.
Bonne journée
Dr Marie-Thérèse Giorgio
Je ne suis pas en mesure de répondre précisément à votre question. Mieux vaudrait passer à consommation d’alcool 0 dès maintenant pour mettre toutes les chances de votre côté, jouer la prudence.
Diaz
Grand merci Docteur pour votre réponse.
Après une semaine de 0 alcool, j’ai mes premiers résultats:
GPT (alt): 48 U/L, Gamma-GT : 81U/L, CDT: 0,6% .
Je compte faire un nouveau test après 1 mois. Je doit voir mon médecin semaine prochaine car j’ai constaté un taux de ferritine élevée… j’espère que ce n’est rien de grave. merci
Dr Marie-Thérèse Giorgio
Les résultats sont corrects
Pour ce qui est de la ferritine élevée, il faut poursuivre les investigations avec le médecin traitant; il faut éliminer une hémochromatose
https://www.atousante.com/actualites/alerte-fer-hemochromatose-hereditaire/
diaz
Grand merci Docteur.
Mon médecin me dit que la ferritine est due à une inflammation, car j’ai fait une crise de goute il y a un mois.
Pour le permis, je vais refaire un autre test environ après un mois d’abstention d’alcool au PEth ( j’espère qu’il sera bon)… Belle journée et bon travail
Dominique
Bonjour ,
J’ai eu un taux de cdt à 1.3% chez eurofins (correspondant à la limite haute d’un taux normal) avec un vmg de 89 et un ggt de 25, il y a til des risque pour la visite medicale ?
Merci par avance
Dr Marie-Thérèse Giorgio
Quelle fourchette de valeur donne exactement le laboratoire ( pour l’automate utilisé) ?
Jansva
Bonjour je viens de faire mon analyse biologique
J’ai 20 ggt 80vgm et 1,5cdt est ce que les résultats sont bon pour récupérer mon permis en sachant que j’ai une maladie au foie ?
Cordialement
Dr Marie-Thérèse Giorgio
Les GammaGT sont limites supérieures mais les CDT normales donc ces résultats ne s’opposent pas à la restitution du permis de conduire. Il faut apporter aux médecins tous les éléments médicaux en lien avec votre pathologie du foie.
beaux reves
Cher auteur, je tiens à vous adresser mes plus sincères remerciements pour cet article extrêmement instructif. Votre approche et la clarté avec laquelle vous traitez le sujet démontrent votre expertise et votre maîtrise du sujet.
Vous avez brillamment mis en lumière les nuances et les détails des différents marqueurs biologiques liés à l’alcoolisme. Beaucoup de textes abordent ce sujet, mais rarement avec une telle profondeur et une telle précision, ce qui rend votre contribution particulièrement précieuse.
Toutefois, j’aurais aimé avoir davantage d’informations sur la fréquence d’utilisation de ces marqueurs dans les examens médicaux courants, notamment en ce qui concerne les visites liées au permis de conduire. Est-ce que leur utilisation est standardisée ou varie-t-elle selon les situations ou les régions ? Ce serait un plaisir d’avoir votre éclairage sur ce point.
Encore merci pour votre travail et j’attends avec impatience votre réponse.
Dr Marie-Thérèse Giorgio
Lors des visites médicales pour le permis de conduire en commission médicale; les résultats d’examen récent datant de moins de 15 jours sont exigés pour GammaGT, VGM et CDT.
Léo W
Bonsoir Docteure,
Je suis en étude de santé et j’ai un exposé à faire sur le thème de l’alcoolisme (en biochimie) en voyant votre article qui est un des rares en français parlant de ce sujet d’une vision réellement scientifique je me suis demandé si vous auriez quelques pistes pour moi comme idée d’expérience à faire afin de prouver que l’alcool crée une dépendance expliqué chimiquement ?
Merci d’avance si vous m’accordez de votre temps
Léo W
Bonsoir Docteure,
Je suis en étude de santé et j’ai un exposé à faire sur le thème de l’alcoolisme (en biochimie) en voyant votre article qui est un des rares en français parlant de ce sujet d’une vision réellement scientifique je me suis demandé si vous auriez quelques pistes pour moi comme idée d’expérience à faire afin de prouver que l’alcool crée une dépendance expliqué chimiquement ?
Merci d’avance si vous m’accordez de votre temps
Eric
Bonjour,
Début août mes gamma Gt étaient à 115 à la place de 60 max.
Juin et juillet j avais remplacé la bière par le rhum coca (1 bouteille de rhum,par semaine) et je mangeais mal et j avais arrêté le sport à cause de la chaleur. Ma dermato m’avait conseillé de ne pas sortir au soleil à cause d un grain de beauté cancéreux.
Depuis début août je suis retourné à la bière 1 par jour la semaine et 4 le we.
Cela fait 1 semaine que je n ai pas bu, je fais attention à mon alimentation et je me suis remis au sport.
Ce matin j ai fait une prise de sang à mes frais et mes gamma gt sont à 69.
Pensez vous que lundi prochain ils peuvent être descendu à 60 si je continue à faire attention ?
Merci d avance pour votre aide.
Eric
Bonjour docteur,
Début août mes gamma Gt étaient à 115 à la place de 60 max.
Juin et juillet j avais remplacé la bière par le rhum coca (1 bouteille de rhum,par semaine) et je mangeais mal et j avais arrêté le sport à cause de la chaleur. Ma dermato m’avait conseillé de ne pas sortir au soleil à cause d un grain de beauté cancéreux.
Depuis début août je suis retourné à la bière 1 par jour la semaine et 4 le we.
Cela fait 1 semaine que je n ai pas bu, je fais attention à mon alimentation et je me suis remis au sport.
Ce matin j ai fait une prise de sang à mes frais et mes gamma gt sont à 69.
Pensez vous que lundi prochain ils peuvent être descendu à 60 si je continue à faire attention ?
Merci d avance pour votre aide.
Dr Marie-Thérèse Giorgio
Il faut surtout présenter également un résultat du taux de CDT, plus spécifique de la consommation d’alcool.
Thibaut
Bonjour,
La consommation d’autres drogues comme de l’ecstasy, cocaïne ou cannabis influences-il sur les marqueurs , ou ces marqueurs sont vraiment spécifique à l’alcool?
Merci d’avance
Dr Marie-Thérèse Giorgio
Ces marqueurs sont très spécifiques de l’alcool, la consommation de drogues ne les impacte pas.
Billy
Bonjour,
J’ai ma deuxième visite médicale le 16/01/2024. j’ai fait ma prise de sang le 22/12/2023, mes résultats sont :
GGT : 49 (réf 12 à 64)
VGM : 89.5 ( réf 79 à 97)
CDT : 1.3% ( réf <1.7%)
Est-ce que mes résultats me permettront de récupérer mon permis définitivement svp ?
Est-ce que les résultats doivent dater de moins d'un mois ou bien 15 jours sachant que sur ma convocation c'est écrit moins d'un mois ?
Je vous remercie.
Dr Marie-Thérèse Giorgio
Ces résultats sont corrects mais trop anciens pour être présentés à une visite médicale le 16 janvier. Il faut refaire un examen biologique:
Ardite
Bonjour Docteur, suite à une prise de sang pour une restitution de permis, les résultats sont les suivants :
VGM 96.8 fL (79 à 99)
Cdt 1.40%
Gamma GT 89 U/l (12 à 64)
Ces résultats sont-ils corrects pour espérer une restitution de mon permis de conduire ?
Dr Marie-Thérèse Giorgio
Oui ces résultats sont satisfaisants
Vrox
Bonjour Docteur,
Suite à ma prise de sang pour la visite médicale pour la restitution de mon permis, j’ai eu les résultats suivants :
Gamma GT = 33 ( Ref >79)
CDT = 0.6 (Ref >1.75)
VGM = 89.5 (Ref 82-98)
Mais par contre pour les transaminases ALAT (SGPT), mon taux est de 59 alors que la ref du labo est la suivante = (7-40).
Ma question est la suivante : Pensez-vous que ces résultats sont concluant et est ce que le taux élevé de SGPT peut avoir un incident sur la restitution de mon permis ?
Bien cordialement.
Dr Marie-Thérèse Giorgio
Ces résultats sont tout à fait satisfaisants et ne s’opposeront pas à la restitution du permis de conduire.
NJ
Bonjour Docteur,
J’ai effectué une prise de sang hier le 07/04/2024 et j’ai RDV le 12/04/2024
Mes résultats sont les suivants :
GGT : 16 (ref <73)
ASAT : 52 (ref Est ce rédhibitoire pour la prorogation du permis ?
ALAT : 36 (ref <40)
CDT : 1,7 (ref <2)
VGM : 90 (ref 78-98)
Comprenant le taux de transaminase ASAT élevé, mes résultats sont-ils bon ?
Merci de votre réponse.
Respectueusement.
Dr Marie-Thérèse Giorgio
Le taux de CDT est limite mais surtout pour une visite médicale le 12 avril, la prise de sang doit être réalisée fin mars et non début mars
Vrox
Bonjour Docteur,
Suite à ma prise de sang pour la visite médicale pour la restitution de mon permis, j’ai eu les résultats suivants :
Gamma GT = 33 ( Ref <79)
CDT = 0.6 (Ref <1.75)
VGM = 89.5 (Ref 82-98)
Mais par contre pour les transaminases ALAT (SGPT), mon taux est de 59 alors que la ref du labo est la suivante = (7-40).
Ma question est la suivante : Pensez-vous que ces résultats sont concluant et est ce que le taux élevé de SGPT peut avoir un incident sur la restitution de mon permis ?
Bien cordialement
Alerp
Bonjour,
Mes CDT, GGT sont bons mais mes transaminases ALAT (SGPT) présentent un taux à 59 alors que la ref du labo est la suivante = (7-40).
Pensez-vous que ce taux élevé de SGPT peut avoir un incident sur la restitution de mon permis ?
Bien cordialement
Dr Marie-Thérèse Giorgio
Non cela ne posera pas de problème
Vlad
Bonjour à tous les alcooliques anonymes qui flippent pour la récupération de leur permis.
Bonjour Dr,
j’ai une visite médicale le 26/03 à la préfecture.
J’ai bu excessivement beaucoup du 27/02 au 10/03 (plusieurs bières pong très difficiles), puis après plus d’alcool. je compte faire une analyse médicale le 15/03. Avez-vous une idée de quand vais-je avoir les résultats de mon analyse de sang, et dans ce cas je pourrais retarder ou non et ne pas faire cette visite médicale le 15/03 pour assurer des taux normaux -> exemple, faire cela une semaine plus tard si possible.
Merci beaucoup docteur.
Dr Marie-Thérèse Giorgio
Il faut sans doute 1 mois avec une consommation voisine de zéro pour normaliser les paramètres biologiques de la consommation d’alcool. 5 jours me suffisent pas bien sûr.
MOINEAU J.
Bonjour Madame,
Je dois me rendre Vendredi prochain 12/04 à la commission médicale de la préfecture, et ce en vue de la récupération de mon permis de conduire suite à une suspension (6 mois).
Vous trouverez ci-dessous les résultats de mes analyses sanguines effectuées le Jeudi 04/04 :
– VGM : 93,4 (Limite à 95),
– GGT : 23 (Limite à 55),
– CDT : 1,6% (Limite à 1,7%).
Que pensez-vous de la qualité de ces résultats ?
Par avance, je vous remercie pour votre retour.
Dr Marie-Thérèse Giorgio
Ces résultats sont corrects
SELECK
Bonjour Docteur ,
Je vais sortir un peu des chemins battus…
J’ai besoin de savoir ce que signifie sur un rapport d’expertise fait sur des prélèvements en salle d’autopsie, donc sur un défunt dont l’autopsie a eu lieu entre 10 et 15 jours après la mort.
RESULTATS:
Alcool éthylique
Urine (g/L) < 0,10
Testicule (G/KG) < 0,10
Mais rien dans le sang
Merci à vous docteur.
Dr Marie-Thérèse Giorgio
ce dont on est sûr c’est qu’il n’y a pas d’alcool dans le sang.
Il manque le contexte du rapport pour interpréter les autres éléments.
fich
bonjour j’aimerais savoir si mes résultats sont correct merci
VGM : 91 ( 80 a 94 )
GGT : 12 ( <71 )
CDT : 1.7 ( inf ou égal a 1.7 = normal / entre 1.8 et 2 = a contrôler sur 3 semaine / supp a 2 = pathologique )
merci de votre réponse
Dr Marie-Thérèse Giorgio
Le taux de CDT est limite. En principe les médecins devraient vous déclarer apte.
Mick
Bonjour,
J’ai des analyses correct mis à part mes GAMMA GT = 157 ( 171 il y a 3 semaines).
Ca fait 15 jours que je fais du sport et ne bois pas et ça a peu baissé…
Est ce normal que ça ai si peu baissé ?
Dr Marie-Thérèse Giorgio
Quel est le taux de CDT ?