Sensibilité et spécificité des différents marqueurs biologiques de l’alcoolisme : GammaGT, CDT, VGM, éthylglucuronide

Sensibilité et spécificité des différents marqueurs biologiques de l’alcoolisme : GammaGT, CDT, VGM, éthylglucuronide

Voiture roseLe diagnostic d’alcoolisme, ou de consommation excessive d’alcool doit souvent être objectivé par des arguments biologiques. Différents marqueurs sont disponibles pour mettre en évidence la consommation d’alcool qu’il s’agisse d’une alcoolisation masquée ou du dépistage d’alcoolo-dépendance. Les médecins agréés ont fréquemment recours à ces tests dans le cadre des visites médicales d’aptitude à la conduite, obligatoires après toute suspension ou annulation du permis de conduire en lien avec une infraction sous l’emprise de l’alcool. Certains de ces tests sont plus spécifiques et plus sensibles que d’autres…

Gamma GT : Gamma Glutamyl Transferase ou Gamma Glutamyl Transpeptidase

Chez un alcoolique dont le foie est sain, la GammaGT sérique est augmentée seulement dans 50% des cas. les GammaGT augmentent après après une consommation régulière d’alcool pendant 2 semaines.
Par contre s’il existe une hépatopathie associée, la sensibilité de la GGT est d’environ 80%. Le taux de GGT peut atteindre 10 fois la normale au cours des hépatites alcooliques sévères.
Le taux de GammaGT se normalise après 2 mois d’abstinence.

Il existe de nombreuses causes d’augmentation des GammaGT

  • Alcoolisme chronique,
  • Médicaments antiépileptiques, hypnotiques, antidépresseurs, traitement contre l’angor, antihypertenseurs, antigoutteux,
  • obésité, surpoids,
  • augmentation des triglycérides,
  • stéatose,
  • diabète,
  • pancréatite aigue ou chronique,
  • tumeur du foie,
  • cancer de la prostate, cancer du pancréas, cancer du poumon, cancer du sein, etc
  • cholestase débutante.

Plus de 5% des augmentations de GammaGT sont inexpliquées.

Facteurs de variations du taux de GammaGT

Le taux de GammaGT est plus élevé au delà de 45 ans chez les hommes et 55 ans chez les femmes par rapport aux 18-25 ans ( variation de 20 à 100 %)
Le taux de GammaGT est plus élevé chez les hommes ( variation de 10 à 60% suivant l’âge)
Une surcharge pondérale de 40 kgs peut augmenter le taux de 40% chez les femmes et de 140% chez les hommes.
Les GammaGT ont une sensibilité de 34 à 84%  et une spécificité de 11 à 85%

Macrocytose : augmentation du volume des globules rouge, VGM

Le VGM, Volume globulaire moyen, permet d’apprécier la taille des globules rouges.
La macrocytose est définie par un volume des globules rouges supérieur à 98 µ3
L’alcoolisation aigue n’augmente pas le VGM.
Un VGM supérieur à 95 µ3 survient généralement après 2 mois de consommation chronique d’alcool.
Après le sevrage, le volume des globules rouges se normalise en 3 mois

La sensibilité du VGM est bonne mais sa spécificité est médiocre.

Causes d’augmentation du VGM :

  • alcoolisme chronique,
  • déficit en vitamine B12 et /ou folates,
  • tabagisme,
  • malabsorption digestive,
  • hypothyroidie,
  • antivitamine K.

La sensibilité de la macrocytose est de 15 à 69% % et la spécificité de 26 à 91%.

85 % des buveurs excessifs chroniques sont marqués par l’augmentation de l’un ou l’autre de ces marqueurs : GammaGT et VGM.

Transferrine déficiente en carbohydrate, CDT, Carboxy Deficient Transferrin

La transferrine est une glycoprotéine qui permet le transport du fer dans l’organisme et qui possède à l’extrémité de ses chaînes des résidus terminaux d’acide sialique.La transferrine humaine se présente sous différentes isoformes en fonction des taux de sialylation. La consommation répétée d’alcool modifie la répartition des formes moléculaires .
Normalement la transferrine contient au moins 4 résidus d’acide sialique : si la consommation d’alcool dépasse 50 grammes par jour il y a inhibition de la sialylation, ce qui conduit à la production de transferrine pauvre en acide sialique ( transferribe désialylée), contenant aucun ou deux résidus.
La CDT a un taux de sensibilité de 82% ( plus sensible que GammaGt et  VGM) : ce qui signifie que 82% des personnes qui ont une consommation excessive d’alcool ont un taux de CDT augmenté.
La CDT a une spécificité de 97 % ( plus spécifique que les GammaGT et VGM) c’est à dire que 97% des personnes qui ne consomment pas d’alcool en excès ont un taux de CDT normal.
La transferrine carboxy-déficiente ou desialylée est donc très spécifique de la consommation d’alcool, lorsque la consommation est régulière et excessive. elle se positive après une consommation minimale de 50 à 80 g d’alcool par jour.

Une consommation ponctuelle d’alcool, même importante n’influence pas le taux de CDT.You drink We drive

La demi-vie de la transferrine carboxy-déficiente est d’environ 2 semaines : ( temps nécessaire pour réduire le taux sanguin de moitié).
Le taux des CDT se normalise environ après 2 à 4 semaines d’abstinence.

Valeurs de référence pour la taux de CDT

Cut-off  pour les CDT

  • inférieur à 1,7 % = taux négatif
  • supérieur ou égal à 1,7% = taux positif

Dans les études internationales on tend à retenir 1,3% comme cut off pour les CDT

  • inférieur 1,3% = taux négatif
  • supérieur ou égal 1,3% = taux positif

En Suisse par exemple, les automates utilisés pour la détermination du taux de CDT sont différents et le cut-off retenu est 2,5%

On peut observer des faux positifs :

  • dans des cas d’insuffisances hépatiques sévères,
  • en cas de variante génétique D de la transferrine
  • et en cas de pathologie congénitale rare : CDG syndrome ( Carbohydrate Deficient Glycoprotein syndrome)

Les facteurs suivant n’influencent pas le taux de CDT

  • les médicaments, notamment ceux utilisés dans le sevrage,
  • la surcharge pondérale,
  • le diabète,
  • le tabac,
  • l’alcoolisation aigue,
  • la consommation modérée d’alcool ( moins de 40 g par jour).

Transaminases, triglycérides

Transaminsases et triglycérides sont des marqueurs moins spécifiques .

Transaminases
Ces enzymes sont augmentées en cas d’hépatite alcoolique en raison de la lyse hépatique.
La sensibilité de ce marqueur est de 30% mais la spécificité est faible.
Les transaminases se normalisent après 2 mois d’abstinence.

Triglycérides
On observe une augmentation des triglycérides dans le sang au cours de l’alcoolisme chronique :  accumulation des triglycérides dans le foie lors de la stéatose

Recherche d’éthylglucuronide, marqueur de l’éthanol dans les urines ou les cheveux

Recherche d’éthylglucuronide dans les urines

L’éthylglucuronide est un marqueur prometteur pour le diagnostic des alcoolisations excessives ponctuelles ( binge drinking) : l’EtG, éthylglucuronide est un métabolite direct de l’éthanol. L’urine est la voie d’élimination accessoire de l’alcool.
La concentration maximale dans les urines est observée au bout de 5H.
Le seuil de détection est de 10 g d’alcool, mais la recherche d’éthylglucuronide persiste dans les urines après disparition de l’alcool dans le sang.
La détection n’est spécifique qu’en cas de consommation d’alcool.

Recherche d’éthylglucuronide dans les cheveux
Ce marqueur de l’éthanol se retrouve également dans les cheveux :
l’éthylglucuronide présent au delà de 30 pg/mg dans les cheveux témoigne d’une consommation excessive d’alcool, en particulier pour une quantité supérieure à 60 gr par jour.

Consommation d’alcool ou de stupéfiants : l’analyse des cheveux retrace l’histoire de l’addiction dans le temps !

L’essentiel de ces informations a été relevé lors d’une formation réalisée par un addictologue à des médecins agréés pour les permis de conduire.

En dehors de la consommation excessive d’alcool, il existe de nombreux facteurs qui peuvent faire varier le taux des GammaGT ou le VGM. En cas de doute sur la réalité de la consommation excessive d’alcool, les médecins recourent le plus souvent au dosage de CDT qui semble être aujourd’hui le meilleur marqueur de la consommation d’alcool, puisqu’il n’est pas influencé par d’autres pathologies ou la prise de certains médicaments. Le dosage de CDT se révèle plus sensible et plus spécifique que le dosage des GammaGT ou du VGM.  Alors que plusieurs semaines de consommation d’alcool sont nécessaires pour faire augmenter le taux des GammaGT, une semaine suffit pour faite augmenter le taux des CDT. La recherche d’éthyglucuronide dans les urines ou dans les cheveux est également prometteuse mais pas encore de pratique courante au sein des commissions médicales : l’analyse des cheveux permet de  tracer objectivement la consommation d’alcool sur de nombreux mois qui précèdent le test et c’est bien cela qu’il faudrait que les médecins agréés pour les permis de conduire parviennent à objectiver avant de délivrer leur avis concernant l’aptitude à la conduite.

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561 Comments
  • emile
    Répondre
    Posté à 20 h 28 min, 23 juillet 2018

    bonjour au mois d avril j avais 0.6 cdt au moi de mais j ai bu beaucoups de biere et aussi 10 jour au mois de juillet esse que mes cdt seron normalise pour le 28 aout

  • emile
    Répondre
    Posté à 20 h 43 min, 23 juillet 2018

    depuit le 21juillet plus une goute

  • Mimine3838
    Répondre
    Posté à 13 h 07 min, 22 septembre 2018

    Visite médicale dans 5 j
    Cdt 0.8
    Cgt 14
    Vgm 102

    • Mimine3838
      Répondre
      Posté à 13 h 10 min, 22 septembre 2018

      Quelqu un peux me répondre suis assez inquiète pour le vgm sachant que je ne consomme pas d alcool

    • Lulu
      Répondre
      Posté à 13 h 37 min, 16 octobre 2018

      Vous l on t il redonne ?
      Visite ds 1 semaine

  • Frédéric
    Répondre
    Posté à 15 h 51 min, 11 octobre 2018

    Bonjour,

    Voici mon cas. J’ai eu une suspension de permis de conduire l’année dernière de trois mois. J’ai donc dû faire des analyses de sang pour récupérer mon permis de conduire pour une durée de 1 an. Je l’ai donc récupéré. Il se trouve que 1 an après le taux de gamma gt était élevé avec 4 unités au dessus. Je dois faire le test cdt a présenter dans un délais de 1 mois maximum. Je voudrais savoir quel est le taux acceptable par la visite médicale pour récupérer son permis? Que se passe-t-il si le taux est au-dessus ? Doit on repasser à nouveau un test CDT? Suppriment ils le permis définitivement. Combien de temps faut il pour que le taux se normalise ? Mon taux actuel est de 1,7%. Merci de m’apporter des réponses si vous en avez. Bonne après-midi à vous 😉

  • Tony
    Répondre
    Posté à 6 h 58 min, 13 novembre 2018

    Bonjour
    J ai un taux de Cdt de 1,8 % mais la norme du laboratoire est de 2%pour être positif….
    Mon est de1,8 est indiqué comme résultat non conclusif ?? Qu est ce que cela veut dire ?
    Je vais pourvoir continuer à conduire ou pas ?
    Merci de votre réponse

  • Guyomard
    Répondre
    Posté à 16 h 33 min, 20 novembre 2018

    Bonjour mon mari a eu suspension de permis de 2 mois il doit passer une visite médicale demain c est gamma gt sont à 75, CDT à 1,3 et VGM a89 pensez-vous qu’il va récupérer son permis merci de votre réponse cordialement

  • Suner
    Répondre
    Posté à 19 h 36 min, 22 novembre 2018

    Sur mon analyse de n’appara Pas les vgm est-ce grave?

  • kimmerling
    Répondre
    Posté à 14 h 16 min, 28 novembre 2018

    j ai eu un contrôle alcoolémie positif en 2013 avec une suspension de permis de conduire de 3 mois .j’ai passe 2 commissions médicales la dernier étant le 21 11 2018, à mon grand étonnement j ai été déclare inapte alors que mes résultats étaient inférieurs aux précédents ( en 2015 les gamma gt étaient à 180 U I/l et la transferrine à 1.6% , en 2018 les gamma g t sont de 62 U I/l et la transferrine de 1.6%) Mon permis est valable jusqu’au 30/11/2018 que dois je faire ? Les médecins que j’ai rencontrés m’ont dit que je recevrais un courrier de la préfecture mais à ce jour je n’ai toujours rien reçu…m’est-il possible de contester cet avis incompréhensible au vue des résultats et si oui où dois je m’adresser.

    Merci d’avance de votre réponse

  • Sarah
    Répondre
    Posté à 8 h 28 min, 29 novembre 2018

    Bonjour,
    Peut on faire une prise de sang sans ordonnance pour voir où j’en suis?

  • Holenka
    Répondre
    Posté à 14 h 43 min, 17 décembre 2018

    Avec cet 17 ‘ 25 je récu père mon permis ou pas

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