Sensibilité et spécificité des différents marqueurs biologiques de l’alcoolisme : GammaGT, CDT, VGM, éthylglucuronide, PEth

Sensibilité et spécificité des différents marqueurs biologiques de l’alcoolisme : GammaGT, CDT, VGM, éthylglucuronide, PEth

Boire ou conduireLe diagnostic d’alcoolisme, ou de consommation excessive d’alcool doit souvent être objectivée par des arguments biologiques. Différents marqueurs sont disponibles pour mettre en évidence la consommation d’alcool qu’il s’agisse d’une alcoolisation masquée ou du dépistage d’alcoolo-dépendance : GammaGT, VGM : Volume globulaire moyen, CDT, transaminases, Phosphatidyléthanol, ethylglucuronide urinaire, tests sur les cheveux.  Les médecins agréés ont fréquemment recours à ces tests dans le cadre des visites médicales d’aptitude à la conduite, obligatoires après toute suspension ou annulation du permis de conduire en lien avec une infraction sous l’emprise de l’alcool. Certains de ces tests sont plus spécifiques et plus sensibles que d’autres…

Gamma GT : Gamma Glutamyl Transferase ou Gamma Glutamyl Transpeptidase

Chez un alcoolique dont le foie est sain, la GammaGT sérique est augmentée seulement dans 50% des cas. les GammaGT augmentent après après une consommation régulière d’alcool pendant 2 semaines.
Par contre s’il existe une hépatopathie associée, la sensibilité de la GGT est d’environ 80%. Le taux de GGT peut atteindre 10 fois la normale au cours des hépatites alcooliques sévères.
Le taux de GammaGT se normalise après 2 mois d’abstinence.

Il existe de nombreuses causes d’augmentation des GammaGT

  • Alcoolisme chronique,
  • Médicaments antiépileptiques, hypnotiques, antidépresseurs, traitement contre l’angor, antihypertenseurs, antigoutteux,
  • obésité, surpoids,
  • augmentation des triglycérides,
  • stéatose,
  • diabète,
  • pancréatite aigue ou chronique,
  • tumeur du foie,
  • cancer de la prostate, cancer du pancréas, cancer du poumon, cancer du sein, etc
  • cholestase débutante.

Plus de 5% des augmentations de GammaGT sont inexpliquées.

Facteurs de variations du taux de GammaGT

Le taux de GammaGT est plus élevé au delà de 45 ans chez les hommes et 55 ans chez les femmes par rapport aux 18-25 ans ( variation de 20 à 100 %)
Le taux de GammaGT est plus élevé chez les hommes ( variation de 10 à 60% suivant l’âge)
Une surcharge pondérale de 40 kgs peut augmenter le taux de 40% chez les femmes et de 140% chez les hommes.
Les GammaGT ont une sensibilité de 34 à 84%  et une spécificité de 11 à 85%

Macrocytose : augmentation du volume des globules rouge, VGM

Le VGM, Volume globulaire moyen, permet d’apprécier la taille des globules rouges.
La macrocytose est définie par un volume des globules rouges supérieur à 98 µ3
L’alcoolisation aigue n’augmente pas le VGM.
Un VGM supérieur à 95 µ3 survient généralement après 2 mois de consommation chronique d’alcool.
Après le sevrage, le volume des globules rouges se normalise en 3 mois

La sensibilité du VGM est bonne mais sa spécificité est médiocre.

Causes d’augmentation du VGM :

  • alcoolisme chronique,
  • déficit en vitamine B12 et /ou folates,
  • tabagisme,
  • malabsorption digestive,
  • hypothyroidie,
  • antivitamine K.

La sensibilité de la macrocytose est de 15 à 69% % et la spécificité de 26 à 91%.

85 % des buveurs excessifs chroniques sont marqués par l’augmentation de l’un ou l’autre de ces marqueurs : GammaGT et VGM.

Transferrine déficiente en carbohydrate, CDT, Carboxy Deficient Transferrin

La transferrine est une glycoprotéine qui permet le transport du fer dans l’organisme et qui possède à l’extrémité de ses chaînes des résidus terminaux d’acide sialique.La transferrine humaine se présente sous différentes isoformes en fonction des taux de sialylation. La consommation répétée d’alcool modifie la répartition des formes moléculaires .
Normalement la transferrine contient au moins 4 résidus d’acide sialique : si la consommation d’alcool dépasse 50 grammes par jour il y a inhibition de la sialylation, ce qui conduit à la production de transferrine pauvre en acide sialique ( transferribe désialylée), contenant aucun ou deux résidus.
La CDT a un taux de sensibilité de 82% ( plus sensible que GammaGt et  VGM) : ce qui signifie que 82% des personnes qui ont une consommation excessive d’alcool ont un taux de CDT augmenté.
La CDT a une spécificité de 97 % ( plus spécifique que les GammaGT et VGM) c’est à dire que 97% des personnes qui ne consomment pas d’alcool en excès ont un taux de CDT normal.
La transferrine carboxy-déficiente ou desialylée est donc très spécifique de la consommation d’alcool, lorsque la consommation est régulière et excessive. elle se positive après une consommation minimale de 50 à 80 g d’alcool par jour.

Une consommation ponctuelle d’alcool, même importante n’influence pas le taux de CDT.You drink We drive

La demi-vie de la transferrine carboxy-déficiente est d’environ 2 semaines : ( temps nécessaire pour réduire le taux sanguin de moitié).
Le taux des CDT se normalise environ après 2 à 4 semaines d’abstinence.

Valeurs de référence pour la taux de CDT

Cut-off  pour les CDT

  • inférieur à 1,7 % = taux négatif
  • supérieur ou égal à 1,7% = taux positif

Dans les études internationales on tend à retenir 1,3% comme cut off pour les CDT

  • inférieur 1,3% = taux négatif
  • supérieur ou égal 1,3% = taux positif

En Suisse par exemple, les automates utilisés pour la détermination du taux de CDT sont différents et le cut-off retenu est 2,5%

On peut observer des faux positifs :

  • dans des cas d’insuffisances hépatiques sévères,
  • en cas de variante génétique D de la transferrine
  • et en cas de pathologie congénitale rare : CDG syndrome ( Carbohydrate Deficient Glycoprotein syndrome)

Les facteurs suivant n’influencent pas le taux de CDT

  • les médicaments, notamment ceux utilisés dans le sevrage,
  • la surcharge pondérale,
  • le diabète,
  • le tabac,
  • l’alcoolisation aigue,
  • la consommation modérée d’alcool ( moins de 40 g par jour).

Transaminases, triglycérides

Transaminsases et triglycérides sont des marqueurs moins spécifiques .

Transaminases
Ces enzymes sont augmentées en cas d’hépatite alcoolique en raison de la lyse hépatique.
La sensibilité de ce marqueur est de 30% mais la spécificité est faible.
Les transaminases se normalisent après 2 mois d’abstinence.

Triglycérides
On observe une augmentation des triglycérides dans le sang au cours de l’alcoolisme chronique :  accumulation des triglycérides dans le foie lors de la stéatose

Recherche d’éthylglucuronide, marqueur de l’éthanol dans les urines ou les cheveux

Recherche d’éthylglucuronide dans les urines

L’éthylglucuronide est un marqueur prometteur pour le diagnostic des alcoolisations excessives ponctuelles ( binge drinking) : l’EtG, éthylglucuronide est un métabolite direct de l’éthanol. L’urine est la voie d’élimination accessoire de l’alcool.
La concentration maximale dans les urines est observée au bout de 5H.
Le seuil de détection est de 10 g d’alcool, mais la recherche d’éthylglucuronide persiste dans les urines après disparition de l’alcool dans le sang.
La détection n’est spécifique qu’en cas de consommation d’alcool.

Recherche d’éthylglucuronide dans les cheveux
Ce marqueur de l’éthanol se retrouve également dans les cheveux :
l’éthylglucuronide présent au delà de 30 pg/mg dans les cheveux témoigne d’une consommation excessive d’alcool, en particulier pour une quantité supérieure à 60 gr par jour.

Consommation d’alcool ou de stupéfiants : l’analyse des cheveux retrace l’histoire de l’addiction dans le temps !

Marqueur d’abstinence :Phosphatidylethanol ( PEth) dans le sang

La concentration de phosphatidylethanol dans le sang est un marqueur direct et spécifique d’une consommation d’alcool. Le PEth est un marqueur d’abstinence.

La concentration dans le sang de PEth n’est pas influencée par la prise de médicaments ou certaines pathologies.

Les phosphatidylethanols sont une famille de phospholipides formés par l’action de la phospholipase D en présence d’éthanol.

Le PEth s’élève dans les 6 heures qui suivent la consommation d’alcool; la demi-vie est de l’ordre de 4 jours. La fenêtre de détection dans le sang est de 2 à 3 semaines après la dernière consommation d’alcool.

Sensibilité du PEth : 86%
La consommation d’un seul verre d’alcool entraîne une augmentation  significative de la concentration sanguine en PEth.

Spécificité du PEth : 100%

 

En dehors de la consommation excessive d’alcool, il existe de nombreux facteurs qui peuvent faire varier le taux des GammaGT ou le VGM. En cas de doute sur la réalité de la consommation excessive d’alcool, les médecins recourent le plus souvent au dosage de CDT qui semble être aujourd’hui le meilleur marqueur de la consommation d’alcool, puisqu’il n’est pas influencé par d’autres pathologies ou la prise de certains médicaments. Le dosage de CDT se révèle plus sensible et plus spécifique que le dosage des GammaGT ou du VGM.  Alors que plusieurs semaines de consommation d’alcool sont nécessaires pour faire augmenter le taux des GammaGT, une semaine suffit pour faite augmenter le taux des CDT. La recherche d’éthyglucuronide dans les urines ou dans les cheveux est également prometteuse mais pas encore de pratique courante au sein des commissions médicales : l’analyse des cheveux permet de  tracer objectivement la consommation d’alcool sur de nombreux mois qui précèdent le test et c’est bien cela qu’il faudrait que les médecins agréés pour les permis de conduire parviennent à objectiver avant de délivrer leur avis concernant l’aptitude à la conduite. Le marqueur PEth est déjà utilisé à la place des CDT en médecine du trafic en Suisse.

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563 Comments
  • Souede
    Répondre
    Posté à 4 h 39 min, 31 octobre 2013

    Excellent, à faire lire aux patients qui trinquent devant les commissions,

  • HIRIGOYEN
    Répondre
    Posté à 16 h 46 min, 11 septembre 2014

    Suite à une visite médicale pour renouvellement de permis poids lourd, le médecin demande une analyse de sang.

    On trouve :
    – GGT 106 UI/L
    C.D.T.Transferrine Carboxy Déficient 1,10%
    Est ce que mon renouvellement risque d’être reporté?

    • zenner
      Répondre
      Posté à 19 h 19 min, 17 novembre 2014

      non pas de report dans ce cas mais abstenez vous de boire de l’alcool sur tres long terme pour abaisser les ggt

  • Pauline
    Répondre
    Posté à 18 h 08 min, 22 octobre 2014

    Bonsoir,

    Je dois passer ma visite médicale le 24/11 et faire une prise de sang 2 semaines avant donc le 10/11. Pour savoir où j’en étais j’ai fait une prise de sang ce matin, sachant que j’ai fait une grosse fête samedi soir:
    VGM 97 . Intervalle labo 80-100
    GAMMA GT 21. Intervalle labo 12-43
    CDT 1,80%. Intervalle Négatif: inf à 1,4% positif:sup ou égal a 1,7%

    Questions: selon ces intervalles pour la CDT si lors de ma prise de sang le 10/11 je suis à 1,5% , je suis positive ou négative ??!!
    D’autre part, je ne bois pas une goutte en semaine et je me mets au vert total le 26/10 jusqu’au 10/11 , zéro alcool, cela sera-t-il suffisant pour diminuer la CDT de 0,5%????
    Je ne sais pas si cela a de l.impact mais pour info je fais beaucoup de sport et mange sainement.
    Merci par avance pour votre réponse
    Pauline

  • captus
    Répondre
    Posté à 22 h 39 min, 31 octobre 2014

    j’ai un taux de gamma GT de 48je dois repasser devant le médecin conseil
    pour récupérer mon permis – suis je dans le taux normal j’ai 45 ans – 1,78 m
    62 KGS

      • His
        Répondre
        Posté à 5 h 08 min, 20 décembre 2016

        Bonjour Madame, suite à ma visite à la préfecture, j’ai été priée de refaire une prise de sang cdt car mes résultats étaient de 1.5 cdt combien de temps pour espérer redescendre à 1.3 cdt merci de votre réponse

      • His
        Répondre
        Posté à 5 h 08 min, 20 décembre 2016

        Bonjour Madame, suite à ma visite à la préfecture, j’ai été priée de refaire une prise de sang cdt car mes résultats étaient de 1.5 cdt combien de temps pour espérer redescendre à 1.3 cdt merci de votre réponse

          • Laborderie
            Posté à 11 h 38 min, 31 décembre 2017

            Bonjour docteur

            Voilà ma visite est prévu pour le 10/01/2018…
            Mes resultats sont
            Ggt 58 le 04/10 et 64 le 27/12 normes…max 61
            Vgm 88 meme date et 86…
            Cdt 0.7 les deux analyses..
            En sachant que jai eu une sinusite la semaine avant l’examen et etant sous xanax…
            Merci d’avance pour votre temps à me repondre.

  • domy
    Répondre
    Posté à 22 h 15 min, 4 novembre 2014

    bonjours
    j’ai fait un examen cdt 1.7% le 14/10/2014 je doit faire ma visite médicale le 25/11/2014 depuis abstinence totale d’alcool je bois beaucoup de café du thé citron environ 3 litres d’eau par jours avec du sirop de menthe premier laboratoire valeur de référence 1.7% et j’avais 1.5% les médecins de la pref mon collé inapte a conduire tout véhicule a moteur direct? deuxième labo ref:1.3% résultat 0.90% permis 6 mois pensé vous que sa va passer le 25 /11/2014 en 42 jours sans boire la moindre goûte d’alcool merci de me repondre

  • Yvan
    Répondre
    Posté à 18 h 52 min, 17 novembre 2014

    Bonjour,

    Suite à ma prise de sang, les résultats sont les suivants :

    – VGM 96 ( valeur de réf 87,0 à 98 )
    – GGT 42 ( 8 à 61 )
    – CDT 2,0 % ( <=1,3)

    Ayant été grand consommateur d'alcool je ne bois plus que de temps en temps depuis un peu plus d'un an. Je suis abstinent depuis quelque temps.

    Est-ce que je risque une suspension de permis si je vais voir le médecin pour le renouvellement de mon permis poids lourd avec ces résultats ?

    Que me conseillez-vous ?
    Va t'il me falloir beaucoup de temps pour revenir à la normal ?

    Merci de vos réponses.

      • Yvan
        Répondre
        Posté à 21 h 34 min, 17 novembre 2014

        Ce taux peut-il diminuer rapidement par une abstinence complète ? Le mieux c’est que j’attende un peu avant de retourner chez le médecin ?

        Merci de votre aide.

        • Yvan
          Répondre
          Posté à 21 h 36 min, 17 novembre 2014

          je vous précise que je suis dans le cadre du renouvellement de mon permis poids lourds, je n’ai jamais été arrêté sous un empire alcoolique, ni n’ai été fait l’objet d’une suspension ou d’un retrait de permis.

          Peut il quand même me déclarer inapte à conduire tout véhicule ?

          Merci de vos réponses

      • Yvan
        Répondre
        Posté à 22 h 49 min, 17 novembre 2014

        Il a trouvé que mon foie était un peu gros. Alors une prise de sang m’a été demandée…

        Est-ce que je peux attendre un peu avant d’avoir des résultats plus probants ?

        Ou aller consulter un autre médecin agrée ?

        Merci pour vos réponses que je ne trouve nul part ailleurs.

          • Yvan
            Posté à 11 h 38 min, 18 novembre 2014

            Mais ça ne va pas paraitre suspicieux ?

            Je fais le nécessaire à présent depuis quelque temps pour m’abstenir complètement mais j’ai vraiment peur de perdre mon travail…

  • Lisa
    Répondre
    Posté à 22 h 11 min, 17 novembre 2014

    Bonjour,

    est-ce que la prise de sang est obligatoire s’agissant des visites médicales de renouvellement du permis poids lourds ( tous les 5 ans ) ?

      • tilquin
        Répondre
        Posté à 11 h 08 min, 4 juillet 2017

        bonjour docteur, je me demandait si le taux de cdt est differenciable chez l homme et la femme, sur la fueille de résultat. est quel est le taux pour etre declarer apte a la conduite.
        merci d avance

          • Clement
            Posté à 17 h 49 min, 17 octobre 2017

            Bonjour Mme, suite a une suspension de permis de conduire pour alcool au volant, j’ai effectué une pré visite médicale afin d’être rassuré avant la visite finale.
            Je viens donc vers vous pour avoir des informations concernant les résultats.
            Hématies : 4 580 000/mm3
            Hémoglobine : 14,7g/100ml
            Hematocrite : 43,1%
            VGM : 94
            TCMH : 32,1 picog
            CCMH : 34%

            Leucocytes : 7500/mm3
            Neutrophiles : 4155/mm3
            Éosinophiles : 45/mm3
            Basophiles : 53/mm3
            Lymphocytes : 2633/mm3
            Monocytes : 615/mm3
            GGT : 20

            Dans l’attente de vous lire, je vous remercie d’avance.

  • christian
    Répondre
    Posté à 16 h 30 min, 28 novembre 2014

    bonjour
    une question j dois passer ma visite médicale le 15 décembre je suis consommateur combien de temps il me faut pour être dans le norme pour récupérer mon permis merci de m’aider

  • Schreck
    Répondre
    Posté à 12 h 51 min, 4 décembre 2014

    Bonjour,

    Pouvez-vous svp m’indiquer le plafond autorisé des gamma gt pour récupérer le permis de conduire, en vu d’une visite médicale ordonné par la préfecture.

    Vous en remerciant par avance

  • gentilhomme
    Répondre
    Posté à 16 h 22 min, 15 décembre 2014

    bonjour je passe ma visite medicale ce mercredi, suite à a une suspension pour alcool. mes vgm sont de 87.0 norme entre 87.0 à 98.0
    mes ggt 18 norme inf à 60
    mes cdt 8.3

    que va t il se passer?

  • barbier
    Répondre
    Posté à 10 h 11 min, 9 janvier 2015

    Bonjour, mon ex mari, avec lequel j ai un enfant, boit de maniere excessive mais pas quotidienne, il a toujours eu des analyses de gamma gt negative meme en ayant
    bu la veille une bouteille de wiskhy par exemple. Aujourd hui la justice lui demande d etre completement abstinent afin de pouvoir recevoir notre fils pour les vacances. Quelles analyses FIIABLES puis je demander?
    Mrci par avance pour votre reponse!

  • séb80620
    Répondre
    Posté à 19 h 20 min, 14 janvier 2015

    bonjour, si mes gamma gt sont de 160, ils vont revenir dans combien de temps a la normal svp ?

  • alain
    Répondre
    Posté à 13 h 16 min, 15 janvier 2015

    bonjours docteur je suis abstinent depuis le 14 aout et mon taux cdt est de 3.50 à ce jour. comment prouver aux médecins de la commission médicale que je ne consomme plus d alcool.j ai été licencié grace à ce controle le 09 02 2014 .
    merci

  • Guillou
    Répondre
    Posté à 20 h 29 min, 21 janvier 2015

    Bonjour , un ami doit se présenter pr visite medical renouvellement permis après alcool au volant ..
    Ses gamma Gt présentent un taux de 66 pour une fourchette allant jusqu’à 61 . Pourra t’il tout de même récupérer son permis ?

  • séb80620
    Répondre
    Posté à 10 h 10 min, 23 janvier 2015

    bonjour, si mes gamma gt sont de 160, ils vont revenir dans combien de temps a la normal svp ? pouvez vous me répondre

  • sabrina
    Répondre
    Posté à 11 h 44 min, 26 janvier 2015

    Je dois faire un prise de sang, vérifiant le taux de GGT, NFP, et ASAT\ALAT… J’ai fais une grosse soirée le 17 janvier, et seulement bus une bière le 23 janvier. Pensez vous que je suis au dessus des taux autorisé ?

  • Venzy
    Répondre
    Posté à 10 h 12 min, 28 janvier 2015

    Bonjour ! Suite à une annulation de permis (0.54) le 11 janvier 2014,je l’ai repassé et reçu à nouveau le 3 avril 2014,pour un an,valable jusqu’au 19 février 2015.J’ai reçu ma lettre de convocation le 22 janvier pour passer le 4 février.Je bois en général 2-3 bières en rentrant du travail le soir avant de manger,cela quotidiennement.Le week-end,et toujours quand je ne dois pas prendre le volant (j’ai retenu la leçon),un peu plus.Mon dernier verre était le 19 janvier,dès lors abstinence totale.J’ai fais ma prise de sang le 26 janvier.Résultat :
    -CDT : 2.2% / <1.7 (légèrement opalescent)
    -Gamma GT : 18 <61
    J'ai alors eu un sentiment de panique en lisant les commentaires sur le sujet,disant que si le taux de CDT n'est pas "normal",c'est l'inaptitude !(chose que je découvre…) Je compte donc refaire une prise de sang le 2 février (cela fera 15 jours d'abstinence) en espérant un taux normal.Ma question est la suivante :
    Puis-je expliquer tout ceci au médecin lors de la visite ? Et est-il possible de conserver mon permis en ayant un délais d'une à deux semaines supplémentaires pour prouver par un nouveau test ma bonne foie,si ce taux n'est pas "normal" au bout de 15 jours ?

    Je suis vraiment dans l'angoisse,merci de bien vouloir me répondre docteur.

      • Venzy
        Répondre
        Posté à 8 h 45 min, 29 janvier 2015

        Merci de me répondre ! C’est mon premier contrôle de CDT.Je ne savais pas ce que cela signifiait avant de recevoir ma lettre de convocation,et donc me renseigner sur ce site.Me voilà bien embêté.Existe-t-il une solution,vu le temps très court ? Ou dois-je simplement annuler cette visite (hâtive à mes yeux) et en demander une autre ? Quelles en seront les conséquences ? Merci.

        • Venzy
          Répondre
          Posté à 11 h 16 min, 29 janvier 2015

          Si je suis reconnu inapte,l’attente est automatiquement de 6 mois sans pouvoir conduire ? Je ne ferais pas mieux de reporter le rdv ? Il n’y a pas de discussion possible dans ce sens avec le médecin ?

          • Venzy
            Posté à 7 h 58 min, 30 janvier 2015

            Merci beaucoup docteur pour vos réponses ! Effectivement,je ne savais pas qu’il fallait une abstinence totale très longue…mon choix est forcément de laisser ce genre d’ennui de côté ! Merci encore

      • Fabien
        Répondre
        Posté à 11 h 47 min, 23 février 2016

        Sûrement en toute bonne “foie”

  • Youssef
    Répondre
    Posté à 17 h 15 min, 29 janvier 2015

    Bonjour, suite à une suspension de permis, j’ai réalisé une prise de sang :
    HÉMATOLOGIE
    Hématie 5 220 000/mm3
    Hématocrite : 51,4 %
    VGM : 98.5

    BICHIMIE DU SANG
    Glycémie 0,84 g/l
    Enzymatique 4,66 mmol/l
    Gamma glutamyl transférase 58 UI/l

    Suis je apte à récupérer mon permis de conduire sachant que je ne bois plus depuis 3 mois mes taux me paraissent elevé, vous en pensez quoi ? Merci

  • séb80620
    Répondre
    Posté à 18 h 39 min, 6 février 2015

    bonjour, mes ggt sont de 97 , mon cdt est de 0.8 est ce que je vais récuperer mon permis?
    et la prefecture se basse sur les normes du labo,, ou ils ont leur propre norme?
    pouvez vous me répondre svp?
    cordialement

  • magalie
    Répondre
    Posté à 21 h 41 min, 6 février 2015

    Bonjour,
    je me permets de poser une petite question je dois récuperer mon permis et voici mes résultats (les 2 premiers sont au dessus pour le laboratoire)
    VGM : 97 (de 80 à 95)
    GGT : 34 (< 30)
    CDT : 0,90
    Merci pour votre réponse

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