Comment les médecins évaluent la consommation d’alcool des conducteurs lors des visites médicales du permis de conduire ?

Comment les médecins évaluent la consommation d’alcool des conducteurs lors des visites médicales du permis de conduire ?

Environ 3 000 médecins sont agréés pour les visites médicales du permis de conduire. Chaque année 80 000 usagers passent une visite médicale dont 50 000 en dehors des commissions préfectorales. L’ enquête MedComAlcool  a été réalisée en 2013 par l’INSERR auprès des médecins agréés pour les permis de conduire afin de connaître leurs pratiques lors des examens médicaux pour évaluer le dépistage et la prise en compte des usages à risque d’alcool chez les conducteurs.Alcools

 

Sur les 2 800 médecins agréés retenus pour l’enquête, 1 547 ont répondu : parmi les répondants, 85% sont des hommes, 89% ont plus de 50 ans et 94% exercent en médecine générale. Cette enquête a permis d’objectiver les diverses méthodes de repérage utilisées par ces médecins pour connaître la consommation d’alcool d’un usager en commission et hors commission.

Pour mémoire, toutes les visites médicales liées à la conduite sous l’emprise de l’alcool ou des stupéfiants se déroulent nécessairement en commission médicale dans les locaux de la préfecture.

Informations dont disposent les médecins lors de la visite médicale pour le permis de conduire

Les pratiques sont proches en commission et en dehors des commissions.

Conformément à la circulaire du 25 juillet 2013, le médecin agréé ne doit pas avoir accès aux antécédents d’infractions de l’usager, ni au dossier médical antérieur en commission médical puisque la conservation des dossiers médicaux en préfecture est illégal. En effet le médecin du permis de conduire, comme tout médecin chargé du contrôle, est tenu au secret envers l’organisme ou l’administration qui fait appel à ses services.

Bien que ces textes existent, 60% des médecins agréés ont encore accès aux antécédents d’infractions grâce au relevé intégral d’infractions et dans la moitié des cas, les médecins ont bien accès au dossier médical conservé en préfecture pour les usagers récidivistes.
Dans 86% des cas, les médecins connaissent le motif exact de la convocation, dans 76% des cas, les résultats de l’examen psychotechnique. Les médecins ont  accès aux documents médicaux apportés par l’usager dans 56% des cas.
Un questionnaire avant la visite médicale du permis de conduire est rempli par l’usager dans 30 % des cas.

Utilisation de résultats d’examens biologiques, sanguins ou urinaires, pour connaître la consommation d’alcool d’un usager 

Les médecins utilisent ces résultats dans 98% des cas en commission et dans 87 % des cas hors commission.
En commission médicale les tests suivants sont utilisés : GammaGT ( 90%), CDT (88%), VGM ( 86%), ASAT-ALAT 34%, triglycérides ( 32%)
Donc un tiers des médecins prescrivent encore la recherche ASAT-ALAT, triglycérides, qui sont des marqueurs de consommation avancée (qui visent des consommations d’alcool susceptibles de déclencher une hépatite alcoolique).
La littérature montre que ce dépistage biologique n’est pas pertinent pour un repérage précoce mais surtout en cas de consommation d’alcool problématique.

Les examens recommandés sont GammaGT,CDT et VGM.
Le taux de CDT est l’examen le plus efficient mais c’est également le plus cher.

A l’occasion de cette enquête certains médecins soulignent qu’il serait bon, pour éviter la fraude que les examens type GGT, CDT, VGM ou recherche de stupéfiants mentionnent obligatoirement “à la demande de la préfecture” avec le numéro de la carte d’identité de l’usager.

Réalisation d’un examen clinique lors des visites médicales du permis de conduire

Les médecins réalisent un examen clinique dans presque tous les cas ( en commission ou hors commission).

Examen ophtalmo dans 98% des cas
Recherche de pratiques addictives dans 95% des cas
Examen clinique neurologique dans 91% des cas
Recherche de signes de troubles psychiatriques dans 70% des cas
Examen orthopédique dans 70% des cas
Examen clinique pneumologique dans  69% des cas
Recherche de troubles métaboliques dans 63% des cas
Examen clinique ORL dans 41% des cas
Examen clinique cardio vasculaire dans  21% des cas
Examen clinique : 100 pourcent

L’enquête a interrogé les médecins pour savoir quels signes ils recherchaient lors de l’examen clinique pour faire le diagnostic de la consommation d’alcool : dans la plupart des cas, les médecins se basent sur la grille de Lego pour définir le profil éthylique. Cette grille énumère une série de signes physiques qui permet de décrire le profil éthylique : haleine, teint, varicosités, sudation, tremblement. Chaque signe est noté de 1 à 5, une note de 7/30 indiquerait un sujet alcoolique ( cette grille de Lego a été utilisée en milieu de travail dans les années 80-90 pour déterminer la prévalence de buveurs excessifs et malades alcooliques. ). Cette grille permet de repérer des consommateurs à un stade avancée, une intoxication alcoolique chronique.

Cet grille de Lego ne fait pas partie des outils recommandés de nos jours pour le repérage des problèmes d’alcool, mais elle figure toujours dans des supports distribués au sein des Préfectures (ces supports doivent donc être révisés).

Les médecins se réfèrent également aux éléments présents dans le dossier, aux ordonnances, qui peuvent révéler des pathologies dans lesquelles l’alcool joue un rôle possible.

Comparer la consommation du conducteur aux seuils de risques de l’OMS 

Le médecin se base sur la déclaration de l’usager dans 90% des cas pour évaluer sa consommation d’alcool. Pour cela il utilise très rarement un questionnaire préétabli (dans 14% des cas en commission et 18% des cas hors commission)alors que ces questionnaires standardisés pour le repérage précoce de la consommation d’alcool sont recommandés par l’OMS.
Lorsqu’un questionnaire est utilisé c’est le questionnaire FACE dans la moitié des cas, puis AUDIT dans 20% des cas, CAGE 20%, AUDIT-C dans 10% des cas.
Le questionnaire FACE permet en 5 questions de classer les patients selon un risque faible ou nul, une consommation excessive probable, une dépendance probable.

En dehors de ces questionnaires, le médecin peut quantifier la consommation du conducteur grâce à d’autres techniques exploratoires ( faire raconter une journée type, ou lui faire lister dans un tableau ce qu’il a bu pendant la semaine, etc).

Recours à un avis spécialisé pour évaluer la consommation d’alcool de l’usager

Dans environ 60% des cas ( en commission et hors commission) pour évaluer la consommation d’alcool de l’usager, le médecin prend l’avis d’un autre professionnel de santé (addictologue, psychiatre, psychologue, hépatologue, médecin généraliste, etc)
En commission les médecins font tout autant appel à un addictologue qu’à un psychiatre. Alors que hors commission les liens sont plus fréquents avec le réseau des addictologues.

Utilisation de l’éthylotest lors des visites médicales du permis de conduire

L’éthylotest est utilisé dans 34% des cas en commission mais rarement hors commission

Utilisation des résultats de l’examen psychotechnique

En dehors des obligations réglementaires, les médecins agréés peuvent recourir aux tests psychotechniques ( la circulaire du 3 août 2012 rappelle que les médecins peuvent recourir aux tests psychotechniques pour évaluer les fonctions cognitives de l’usager).
L’utilisation de l’examen psychotechnique dans la prévention des accidents est ancienne mais aucun texte ne précise les outils à utiliser en France.
Ces tests ne visent pas une évaluation de l’imprégnation alcoolique mais une mesure des conséquences de l’alcool sur les fonctions cognitives et autres altérations au niveau du comportement.

La moitié des médecins qui ont répondu à l’enquête n’utilisent pas les  tests psychotechniques pour évaluer la consommation d’alcool de l’usager.
Cette étude souligne le manque de concertation entre les médecins et les psychologues des centres de tests.

 

En commission préfectorale, les médecins  détectent l’abus ou l’usage nocif d’alcool chez 3 usagers sur 10 et une dépendance chez environ 2 usagers sur 10.
Néanmoins, il est indispensable de développer le repérage précoce à l’occasion de ces visites médicales et l’intervention brève, RPIB. En effet, les textes réglementaires incitent les médecins à aller au delà de la décision d’aptitude, notamment par des actions de prévention. L’intervention brève permet de réduire les complications liées à l’alcool chez les personnes qui ont une consommation d’alcool à risque mais sans dépendance. 70% des médecins agréés interrogés lors de cette enquête ne connaissaient pas le RPIB, leur formation dans ce domaine doit donc être renforcée.

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232 Comments
  • sylvain duxin
    Répondre
    Posté à 15 h 45 min, 5 mai 2021

    Bonjour Docteur,
    J’ai RDV à la commission médicale suite à suspension du permis de conduire, voici les resultat de ma prise de sang:
    – VGM : 97 u3 (ref entre 80 et 95)
    -Gama GT : 30 U/l (ref < a 64)
    -CDT : 1.9% (ref < a 1.7%)
    J'ai conscience que les CDT sont un peu élévés mais pensez vous qu'il puisse y avoir une tolérance pour l'obtention d'un permis provisoire ou bien selon vous, il n'y a aucune chance ?
    Merci par avance

  • sylvain duxin
    Répondre
    Posté à 15 h 46 min, 5 mai 2021

    Bonjour Docteur,
    J’ai RDV à la commission médicale suite à suspension du permis de conduire, voici les resultat de ma prise de sang:
    – VGM : 97 u3 (ref entre 80 et 95)
    -Gama GT : 30 U/l (ref < a 64)
    -CDT : 1.9% (ref < a 1.7%)
    J'ai conscience que les CDT sont un peu élévés mais pensez vous qu'il puisse y avoir une tolérance pour l'obtention d'un permis provisoire ou bien selon vous, il n'y a aucune chance ?
    Merci par avance

  • Posté à 15 h 47 min, 5 mai 2021

    Bonjour Docteur,
    J’ai RDV à la commission médicale suite à suspension du permis de conduire, voici les resultat de ma prise de sang:
    – VGM : 97 u3 (ref entre 80 et 95)
    -Gama GT : 30 U/l (ref < a 64)
    -CDT : 1.9% (ref < a 1.7%)
    J'ai conscience que les CDT sont un peu élévés mais pensez vous qu'il puisse y avoir une tolérance pour l'obtention d'un permis provisoire ou bien selon vous, il n'y a aucune chance ?
    Merci par avance

      • patrick sanchis
        Répondre
        Posté à 13 h 44 min, 10 mai 2021

        J’ai rdv pour une visite medicale pour recuperer mon permis
        le cdt est a 1,1/ les gamma gt a 11 mais ceux sont les vgm qui sont a 98,6 au lieu de 98 alors a cause des vgm dois je me presenter a la commission sachant qu’au mois d’avril j’etais dans les normes
        mci

  • GUILLEN
    Répondre
    Posté à 14 h 29 min, 12 mai 2021

    Bonjour Docteur,

    Voici mes résultats
    GGT 102
    CDT 1,3
    VGM 96

    Pensez-vous qu’il y est un chance que la commission ne me déclare pas apte à récupérer mon permis?
    Merci à vous,

  • gerard martin
    Répondre
    Posté à 19 h 19 min, 2 juin 2021

    Bonjour docteur
    Voici les résultats après 7 jours d’arrêt total de l’alcool
    Lors d’une visite médicale est ce que les transaminases sont important?
    Voici les derniers résultats
    ASAT 42
    ALAT 48
    GGT 56
    VGM 89
    CDT 3.4%
    Dans combien de temps baisseras le taux de CDT??
    Dans combien de temps estimez vous que je pourrais passer la visite
    Cordialement

      • david
        Répondre
        Posté à 18 h 16 min, 8 juin 2021

        Bonjour docteur,
        voici les résultats de mon analyse :
        VGM : 92.1
        GGT : 91
        CDT : 1.2
        pensez-vous que cela puisse passer à la visite médicale des permis de conduire ou sinon combien de temps dois-je attendre
        d’avance merci
        cdlt

  • gerard martin
    Répondre
    Posté à 19 h 06 min, 3 juin 2021

    Merci bien de votre réponse rapide
    Cordialement

  • PEDRO RIBEIRO
    Répondre
    Posté à 9 h 49 min, 21 juin 2021

    BONJOUR DOCTEUR
    POUVEZ VOUS ME DIRE SI CA PEUT PASSER A LA COMMISION POUR RECUPERER MON PERMIS LE 25/062021
    RESULTAT
    CDT 2.9%
    G.G.T28
    VPM 9.8
    VGM101
    TCMH 33
    CCMH 33
    MERCI POUR VOTRE REPOSE
    ON VOUS REMERCIANT PAR AVANCE
    MR RIBEIRO RP

  • dubesse dominique
    Répondre
    Posté à 16 h 19 min, 23 juin 2021

    Mes respects, Docteur, et merci pour ces commentaires simples, claires et précis.
    Une question:
    Doit on observer une abstinence totale d’alcool (et si oui pendant combien de temps) pour ramener le taux de CDT à un niveau normal, ou peut on se permettre une consommation raisonnable de spiritueux?
    Merci d’avance de votre réponse; Cordialement.

  • Nicolas
    Répondre
    Posté à 8 h 27 min, 28 juin 2021

    Bonjour docteur,
    Voici mes résultats pensez-vous qu’ils seront tolérants pour le taux de cdt à 1,7 :
    CDT : 1,7
    GAMMA : 11.0 ui/l
    VGM : 93
    Merci de votre réponse.

  • Bruno Dherbecourt
    Répondre
    Posté à 18 h 45 min, 30 juin 2021

    bonjour docteur,
    j’ai un doute sur mes résultat pour récupérer mon permis a la visite médicale pensez vous que ce seras bon.
    GAMMA GT: 53
    CDT: 1,1
    VGM: 91
    je vous remercie docteur cordialement

  • Nico
    Répondre
    Posté à 8 h 46 min, 7 juillet 2021

    Bonjour dr j’ai 1,3 de cdt .Pensez vous que cela va passer ? J’en suis à ma deuxième visite un an après la première.Peuvent ils me le rendre définitivement ou bien encore me proposer une troisième visite? Combien de visite les médecins peuvent proposer au maximum? 2? Sur le papier du labo la fourchette entre 1,3 et 1,6 écrit de repasser une autre visite dans les deux à trois mois…

  • GAVIN LC
    Répondre
    Posté à 12 h 43 min, 9 juillet 2021

    Bonjour,

    J’ai été déclaré inapte à cause des CDT à 1.5 et j’ai du refaire une prise de sang mais je m’interroge sur les hématocrites qui sont la seule valeur hors normes :

    NUMERATION GLOBULAIRE

    Hematocrite …………… 39,9 % (40.0 à 54.0)
    Volume Globulaire Moyen … 86,2 μ3 (80.0 à 100.0)

    GAMMA.G.T ……………. 12 UI/l (< à 55)

    C.D.T………………… 0,7 %

    S.G.O.T. (ASAT) ………. 26 UI/l (< à 50)

    S.G.P.T. (ALAT) ………. 36 UI/l ( < à 50)

    Pensez-vous que ça peut poser problème pour la restitution de mon permis ?

    Merci par avance.

  • V dutertry
    Répondre
    Posté à 17 h 33 min, 20 juillet 2021

    Bonjour docteur voici mes résultats qu’en pensez-vous
    Vgm 97 fl (81 a 95)
    Ggt 26ul (12 a 64)
    Cdt 2.40% (inf a2 )

  • marc
    Répondre
    Posté à 15 h 42 min, 23 juillet 2021

    Bonjour docteur,
    voici les résultats de mon analyse :
    VGM : 92
    GGT : 23
    CDT : 1.7
    pensez-vous que cela puisse passer à la visite médicale des permis de conduire ou sinon combien de temps dois-je attendre
    d’avance merci
    cdlt

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