Comment les médecins évaluent la consommation d’alcool des conducteurs lors des visites médicales du permis de conduire ?

Comment les médecins évaluent la consommation d’alcool des conducteurs lors des visites médicales du permis de conduire ?

Environ 3 000 médecins sont agréés pour les visites médicales du permis de conduire. Chaque année 80 000 usagers passent une visite médicale dont 50 000 en dehors des commissions préfectorales. L’ enquête MedComAlcool  a été réalisée en 2013 par l’INSERR auprès des médecins agréés pour les permis de conduire afin de connaître leurs pratiques lors des examens médicaux pour évaluer le dépistage et la prise en compte des usages à risque d’alcool chez les conducteurs.Alcools

 

Sur les 2 800 médecins agréés retenus pour l’enquête, 1 547 ont répondu : parmi les répondants, 85% sont des hommes, 89% ont plus de 50 ans et 94% exercent en médecine générale. Cette enquête a permis d’objectiver les diverses méthodes de repérage utilisées par ces médecins pour connaître la consommation d’alcool d’un usager en commission et hors commission.

Pour mémoire, toutes les visites médicales liées à la conduite sous l’emprise de l’alcool ou des stupéfiants se déroulent nécessairement en commission médicale dans les locaux de la préfecture.

Informations dont disposent les médecins lors de la visite médicale pour le permis de conduire

Les pratiques sont proches en commission et en dehors des commissions.

Conformément à la circulaire du 25 juillet 2013, le médecin agréé ne doit pas avoir accès aux antécédents d’infractions de l’usager, ni au dossier médical antérieur en commission médical puisque la conservation des dossiers médicaux en préfecture est illégal. En effet le médecin du permis de conduire, comme tout médecin chargé du contrôle, est tenu au secret envers l’organisme ou l’administration qui fait appel à ses services.

Bien que ces textes existent, 60% des médecins agréés ont encore accès aux antécédents d’infractions grâce au relevé intégral d’infractions et dans la moitié des cas, les médecins ont bien accès au dossier médical conservé en préfecture pour les usagers récidivistes.
Dans 86% des cas, les médecins connaissent le motif exact de la convocation, dans 76% des cas, les résultats de l’examen psychotechnique. Les médecins ont  accès aux documents médicaux apportés par l’usager dans 56% des cas.
Un questionnaire avant la visite médicale du permis de conduire est rempli par l’usager dans 30 % des cas.

Utilisation de résultats d’examens biologiques, sanguins ou urinaires, pour connaître la consommation d’alcool d’un usager 

Les médecins utilisent ces résultats dans 98% des cas en commission et dans 87 % des cas hors commission.
En commission médicale les tests suivants sont utilisés : GammaGT ( 90%), CDT (88%), VGM ( 86%), ASAT-ALAT 34%, triglycérides ( 32%)
Donc un tiers des médecins prescrivent encore la recherche ASAT-ALAT, triglycérides, qui sont des marqueurs de consommation avancée (qui visent des consommations d’alcool susceptibles de déclencher une hépatite alcoolique).
La littérature montre que ce dépistage biologique n’est pas pertinent pour un repérage précoce mais surtout en cas de consommation d’alcool problématique.

Les examens recommandés sont GammaGT,CDT et VGM.
Le taux de CDT est l’examen le plus efficient mais c’est également le plus cher.

A l’occasion de cette enquête certains médecins soulignent qu’il serait bon, pour éviter la fraude que les examens type GGT, CDT, VGM ou recherche de stupéfiants mentionnent obligatoirement “à la demande de la préfecture” avec le numéro de la carte d’identité de l’usager.

Réalisation d’un examen clinique lors des visites médicales du permis de conduire

Les médecins réalisent un examen clinique dans presque tous les cas ( en commission ou hors commission).

Examen ophtalmo dans 98% des cas
Recherche de pratiques addictives dans 95% des cas
Examen clinique neurologique dans 91% des cas
Recherche de signes de troubles psychiatriques dans 70% des cas
Examen orthopédique dans 70% des cas
Examen clinique pneumologique dans  69% des cas
Recherche de troubles métaboliques dans 63% des cas
Examen clinique ORL dans 41% des cas
Examen clinique cardio vasculaire dans  21% des cas
Examen clinique : 100 pourcent

L’enquête a interrogé les médecins pour savoir quels signes ils recherchaient lors de l’examen clinique pour faire le diagnostic de la consommation d’alcool : dans la plupart des cas, les médecins se basent sur la grille de Lego pour définir le profil éthylique. Cette grille énumère une série de signes physiques qui permet de décrire le profil éthylique : haleine, teint, varicosités, sudation, tremblement. Chaque signe est noté de 1 à 5, une note de 7/30 indiquerait un sujet alcoolique ( cette grille de Lego a été utilisée en milieu de travail dans les années 80-90 pour déterminer la prévalence de buveurs excessifs et malades alcooliques. ). Cette grille permet de repérer des consommateurs à un stade avancée, une intoxication alcoolique chronique.

Cet grille de Lego ne fait pas partie des outils recommandés de nos jours pour le repérage des problèmes d’alcool, mais elle figure toujours dans des supports distribués au sein des Préfectures (ces supports doivent donc être révisés).

Les médecins se réfèrent également aux éléments présents dans le dossier, aux ordonnances, qui peuvent révéler des pathologies dans lesquelles l’alcool joue un rôle possible.

Comparer la consommation du conducteur aux seuils de risques de l’OMS 

Le médecin se base sur la déclaration de l’usager dans 90% des cas pour évaluer sa consommation d’alcool. Pour cela il utilise très rarement un questionnaire préétabli (dans 14% des cas en commission et 18% des cas hors commission)alors que ces questionnaires standardisés pour le repérage précoce de la consommation d’alcool sont recommandés par l’OMS.
Lorsqu’un questionnaire est utilisé c’est le questionnaire FACE dans la moitié des cas, puis AUDIT dans 20% des cas, CAGE 20%, AUDIT-C dans 10% des cas.
Le questionnaire FACE permet en 5 questions de classer les patients selon un risque faible ou nul, une consommation excessive probable, une dépendance probable.

En dehors de ces questionnaires, le médecin peut quantifier la consommation du conducteur grâce à d’autres techniques exploratoires ( faire raconter une journée type, ou lui faire lister dans un tableau ce qu’il a bu pendant la semaine, etc).

Recours à un avis spécialisé pour évaluer la consommation d’alcool de l’usager

Dans environ 60% des cas ( en commission et hors commission) pour évaluer la consommation d’alcool de l’usager, le médecin prend l’avis d’un autre professionnel de santé (addictologue, psychiatre, psychologue, hépatologue, médecin généraliste, etc)
En commission les médecins font tout autant appel à un addictologue qu’à un psychiatre. Alors que hors commission les liens sont plus fréquents avec le réseau des addictologues.

Utilisation de l’éthylotest lors des visites médicales du permis de conduire

L’éthylotest est utilisé dans 34% des cas en commission mais rarement hors commission

Utilisation des résultats de l’examen psychotechnique

En dehors des obligations réglementaires, les médecins agréés peuvent recourir aux tests psychotechniques ( la circulaire du 3 août 2012 rappelle que les médecins peuvent recourir aux tests psychotechniques pour évaluer les fonctions cognitives de l’usager).
L’utilisation de l’examen psychotechnique dans la prévention des accidents est ancienne mais aucun texte ne précise les outils à utiliser en France.
Ces tests ne visent pas une évaluation de l’imprégnation alcoolique mais une mesure des conséquences de l’alcool sur les fonctions cognitives et autres altérations au niveau du comportement.

La moitié des médecins qui ont répondu à l’enquête n’utilisent pas les  tests psychotechniques pour évaluer la consommation d’alcool de l’usager.
Cette étude souligne le manque de concertation entre les médecins et les psychologues des centres de tests.

 

En commission préfectorale, les médecins  détectent l’abus ou l’usage nocif d’alcool chez 3 usagers sur 10 et une dépendance chez environ 2 usagers sur 10.
Néanmoins, il est indispensable de développer le repérage précoce à l’occasion de ces visites médicales et l’intervention brève, RPIB. En effet, les textes réglementaires incitent les médecins à aller au delà de la décision d’aptitude, notamment par des actions de prévention. L’intervention brève permet de réduire les complications liées à l’alcool chez les personnes qui ont une consommation d’alcool à risque mais sans dépendance. 70% des médecins agréés interrogés lors de cette enquête ne connaissaient pas le RPIB, leur formation dans ce domaine doit donc être renforcée.

Vous pouvez lire également les articles suivants :

Sites internet conseillés

 


157 Comments
  • fra
    Répondre
    Posté à 20 h 38 min, 9 avril 2018

    bonjour je beu de la vodka 13 jour avant la prise de sang esque le test il va risulte ok? merci de votre temp.

    • Posté à 20 h 45 min, 9 avril 2018

      ps je beu un grand quantite

  • Lily_B
    Répondre
    Posté à 10 h 31 min, 10 avril 2018

    Bonjour docteur, j’ai eu une suspension de permis suite à l’alcoolémie. J’ai fait ma prise de sang et j’ai reçu les résultats, j’ai besoin de votre avis si vous le pouvez, je stresse énormément car mes GGT sont élevés. voici les résultats :
    HEMATIES 5.05 Téra/L
    HEMOGLOBINE 15.4g/dL
    HEMATCRITE 45
    VGM 89.1fl
    TCMH 30.5 picog
    CCMH 34.2
    CVGR 12.8
    TRANSAMINASE SGOT/ASAT: 29U/L (inf à 31)
    TRANSAMINASE SGPT/ALAT : 34U/L (inf à 33)
    GGT 59U/L (inf à 40)
    CDT 1.0

    dans l’attente d’une réponse de votre part
    Merci par avance

  • Lily-B
    Répondre
    Posté à 11 h 14 min, 12 avril 2018

    Bonjour à vous tous. Même si vous n’avez pas pu me répondre
    Dr Marie-Thérèse Giorgio, ce n’est pas grave 🙂 .Je tenais quand même à vous tenir au courant ainsi que les personnes qui comme moi se sont inquiétées ou s’inquiètent encore. J’ ai passé ma visite médicale hier matin, Mes résultats étaient bons, ça s’est bien passé du coup, mon permis va m’être restitué.
    Bonne journée à toutes et à tous et Bon courage j’espère que ça le fera pour vous aussi.
    Lily

  • Yacine
    Répondre
    Posté à 15 h 21 min, 15 avril 2018

    bonjour docteur, j’ai un rdv pour la visite médicale pour alcoolémie le 19 avril, et sur ma convocation ce n’est précise quel test je dois faire juste çà : Les résultats des tests et analyses en votre possession, le cas échéant. merci

  • PENA
    Répondre
    Posté à 19 h 05 min, 19 avril 2018

    Bonjour Docteur,

    Je vous laisse mes résultats pour me donner un avis.
    (Perte de permis pour alcoolémie). Je pense etre correct sur les résulats mis à part “Transaminases GPT ALAT” qui ont subitement augmentés alors que 15 jours avant ils étaient en dessous de la moyenne conseillés.
    Est ce que ca pose un probleme selon vous pour la récupération de permis?

    Hématies 4.95 tera/l 4.44 à 5.61
    Hémoglobine 15,3 g/dl 13,5 à 16,9
    Hématocrite 44,4 % 40,0 à 49,4
    V.G.M. 90 fl 81 à 95
    C.C.M.H. 34,5 % 32,4 à 35,0
    T.C.M.H. 30,9 pg 27,0 à 32,3
    Plaquettes 244 giga/l 166 à 308

    H E M O S T A S E (Sang)
    Taux de prothrombine Méthode chronométrique
    Taux de prothrombine 100 % 70 à 100
    Temps de Quick du patient 12,9 sec
    ______________________________________________________________________________ B I O C H I M I E S A N G U I N E
    Ferritine 277 mcg/l 30 à 400
    Transaminases GOT (ASAT) 36 UI/l inf. à 50
    Transaminases GPT (ALAT) * 55 UI/l inf. à 50
    Gamma-Glutamyl Transpeptidase 56 UI/l inf. à 60

      • Sylvain
        Répondre
        Posté à 12 h 41 min, 30 avril 2018

        Bonjour Docteur Di Giorgio,
        aujourd’hui le 26/04/2018
        Je passe en commision médicale le 15 mai 2018 dans 15 jours, c’est ma deuxième visite pour restitution définitive, celle d’il y a un an s’était bien passée.
        Ils me demandent GGT et VGM (pas les CDT)
        j’ai fait une analyse ce matin du 26/04/2018, voici les résultats
        VGM: 99,3 (79-97)
        GGT: 29 (<55)
        Le VGM est au dessus de la norme, qu'en pensez-vous pour la restitution définitive, vont ils annuler mon permis de façon définitive?
        Je bois une bière tous les soirs de 33Cl à 9° d'alcool (bière ambrée), j'ai lu dans vos réponses que la bière avait une influence sur ce VGM
        Je compte refaire une analyse dans 10 jours en arrêtant toute consommation de bière bien entendu (comme tout autre alcool).
        Le VGM pourra t'il revenir dans la norme?
        Si ce n'est pas le cas, vaut il mieux annuler le RDV et reprendre un nouveau RDV ultérieurement et dans quel délai?
        J'attend impatiemment votre réponse Docteur, je suis dans l'angoisse, imaginer perdre mon permis me serait insurmontable, je ne me vois pas l'avouer à mon fils, mes proches, mon travail. Je perdrai mon honneur.
        Merci d'avance pour votre réponse.
        Cordialement

  • nanazary
    Répondre
    Posté à 16 h 38 min, 17 mai 2018

    Bonjour Docteur,mon histoire est differente, j’ai été prise a 2gr/air soufflé !
    oui je sais c’est énorme,le procureur m’a suspendu 6 mois,puis le fait de me faire controler m’a prendre conscience que je m’empoisonnais!
    N’ayant reçu AUCUN courrier,je me suis débrouillé passer le test psy(bon),et stage de sensibilité fait.J’ai pris une feuille a la ss prefecture,qui ne demande pas les cgt et cdt ! je vais a l’aveugle le 14/juin passer a la commission.
    entre temps la ss pref me dit ne rien trouver sur moi! je vais au commissariat,idem mes 12 pts intacts ansi que mon permis,d’ailleurs je ne sais pas ou il se trouve!1) vont ils me le supprimer? 2)vaut il mieux attendre quelques mois? est ce que les 30 mg de buprénorphine y jouent?3)2 venlaflaxine 75mg et 2mg de noctamide le soir et 4 seresta !!! peuvent ils changer ou modifier les résultats? et 6 aotal car ça m’a fait comme un choc electrique et depuis 2 mois je diminue de 3/4 l’alcool,mais je suppose qu’en 12 jours ça ne passera pas?! merci docteur! J’attends votre réponse avec impatience!

    • nanazary
      Répondre
      Posté à 18 h 42 min, 17 mai 2018

      de plus le fait de diminuer je mange au moins 10 barres cholatées,ce qui ne doit etre terrible pour le foie !avez vous quelques astuces pour nettoyer son foie comme le citron,bettrave etc merci

  • Ehanno
    Répondre
    Posté à 20 h 38 min, 26 mai 2018

    Bonjour docteur j’ai une visite médical à repasser pour alcool voilà mes résultats
    Vgm 88,6
    Ccmh 36,3 ( 31 – 36)
    Tcmh 32,2
    Plaquette 204
    Gamma-GT 13
    Est ce que mes analyse serons bon malgré le ccmh élevé je m’inquiète
    Merci pour votre réponse

    • Ehanno
      Répondre
      Posté à 21 h 19 min, 26 mai 2018

      Hémoglobine 13,8 g/dm
      Hématocrite 38%

  • LIENARD Thierry
    Répondre
    Posté à 1 h 54 min, 1 juillet 2018

    Bonjour Docteur
    Voila j’ai 65 ans et 43 ans de permis de conduire
    j’ai été arrete pour une premiere fois le 31 mai 2018 avec 1.88gr/l
    j’ai 6 mois de suspension administratif
    mon avocat m’a conseillé de faire tous les examens avant ma condamnation du 09 juillet 2018
    au bout de 8 jours j’ai fait faire une prise de sang
    V.G.M. 91,0fl normal 82,1 a 97,0
    TRANSAMINASE TGO (ASAT) 22u/l inf a 50
    TRANSAMINASE TGP (ALAT) 21u/l inf a 50
    GAMMA (GGT) 32 u/l inf a 55
    PHOSPHATASES ALCALINES 124 u/l normal 30 a 120
    C.D.T 0,60% inf a 1,30
    mes tests psychotechniques sont corrects
    n’ai jamais été arrété pour ivresse au volant
    la visite médicale est le 5 juillet 2018
    Qu’es ce que je risque??

      • LIENARD Thierry
        Répondre
        Posté à 4 h 21 min, 2 juillet 2018

        Bonjour
        merci de votre reponse
        comme c’est une suspension administrative de 6 mois je dois passer a la maison du droit et de la justice peut-elle me sanctionner moins en matière de suspension ou de faire installer un éthylotest électronic pour les 6 mois de suspension ou moins

  • Tourbot
    Répondre
    Posté à 14 h 44 min, 11 septembre 2018

    Bonjour j ai eu une annulation du permis de conduire d un mois et on m à dit que je devais repasser mon code après mais on m à pas donné de papiers pour dire si je devais passer la visite médicale aussi avant étant donné que mon annulation et fini je voudrais savoir comment faire vu que j ai que mon code à repasser merci

  • Ludovic
    Répondre
    Posté à 15 h 42 min, 14 septembre 2018

    Bonjour voilà j’ai rdv le 18octobre

    V. g. M 89
    Cdt 0.8
    Gamma gt 75
    Je dépasse juste le gamma gt
    Merci pour votre réponse

  • Arthur
    Répondre
    Posté à 11 h 51 min, 25 septembre 2018

    Bonjour,
    Je me retrouve face a un problème au niveau des date de rdv pour la visite médicale en passant par la préfecture.
    Est il possible de passer le test médicale chez un médecin généraliste ?

  • Genitoni
    Répondre
    Posté à 16 h 43 min, 15 novembre 2018

    Bonjour Dr
    Je passe en commission médicale de l’aube à Troyes pour ma 2e VM le 19 novembre j’ai les résultat .
    VGM 87 ( entre 80 et 100 )
    GGT 120 ( entre 15 et 73 )
    CDT 0.6 ( entre 1.4 et 1.6 )
    les GGT à 120 alors que je ne bois plus une goutte d’alcool depuis plus d’un ans
    Concernant les GGT cela vas t’il poser problème pour récupérer mon permis
    merci de votre réponse

  • Quent L
    Répondre
    Posté à 20 h 18 min, 10 décembre 2018

    Bonjour Docteur,
    j’ai eu une suspension de permis suite à l’alcoolémie. J’ai fait ma prise de sang et j’ai reçu les résultats,
    j’ai besoin de votre avis si vous le pouvez, je stresse énormément car mes ALAT sont élevés. voici les résultats :

    Hématies 5,42 T/l (4,50−5,80)
    Hémoglobine 16,0 g/dl (13,5−17,5)
    9,9 mmol/l (8,4−10,9)
    Hématocrite 49 % (40−50)
    Soit: 0,49 (0,40−0,50)
    V.G.M 90,9 fl (82,0−98,0)
    C.C.M.H 32,4 g/dl (32,0−36,0)
    T.C.M.H 29,4 pg (27,0−32,0)
    Indice de distribution des hématies 13 % (<15)

    Formule leucocytaire
    (Cytométrie de flux)
    Leucocytes 7,69 G/l (4,00−10,00)

    soit 7 690 M/l

    Polynucléaires neutrophiles 57,1 % 4 391 M/l (1 800−7 500)
    Polynucléaires éosinophiles 3,9 % 300 M/l (0−400)
    Polynucléaires basophiles 0,9 % 69 M/l (0−200)
    Lymphocytes 32,5 % 2 499 M/l (1 000−4 000)
    Monocytes 5,6 % 431 M/l (200−1 000)

    Numération plaquettaire

    (Cytométrie de flux)
    Plaquettes 280 G/l (150−400)
    280 000 /mm3 (150 000−400
    000)
    Volume Plaquettaire Moyen 8,2 fl (<15,0)

    Transaminase S.G.O.T (ASAT)
    (Cinétique, IFCC modifiée)

    33 UI/l (<34)

    Transaminase S.G.P.T. (ALAT)
    (Cinétique, IFCC modifiée)

    68 UI/l (<49)

    Gamma−Glutamyl Transpeptidase (GGT)
    (Cinétique, IFCC modifiée)

    31 UI/l (<73)

    Triglycérides 0,73 g/l (<1,50)
    (Point final, GPO, Trinder sans blanc sérum) 0,82 mmol/l (<1,70)

    Est ce que mes analyse sont bonne malgré les ALAT élevé ?
    Merci pour votre réponse,
    Cordialement

  • Posté à 4 h 37 min, 25 février 2019

    Visite médicale permis poids lourd périodique ya t il un test de équilibre ?

  • saloul
    Répondre
    Posté à 22 h 57 min, 2 avril 2019

    j ‘ai des CDT a 0.4 es bon

  • Heee
    Répondre
    Posté à 20 h 59 min, 16 avril 2019

    Bonsoir docteur,

    J’ai mon ami qui veut récupérer son permis voici ses résultats :

    VGM 94,4 fl
    CCMH 32,7 g/dl
    TCMH 30,9 pg
    IDR 13,6

    Commentaire : présence de quelques lymphocytes hyperbasophiles

    Plaquettes : 186 giga

    Gamma-glutam 20 UI

  • Nicot
    Répondre
    Posté à 17 h 50 min, 17 octobre 2019

    Bonsoir j’ai un VGM à87fl
    un CDT à2.2%
    Gamma-glutamyl transférase 16 UI
    Est-ce que ça passe devant la commission des médecins pour récupérer mon permis?

  • Posté à 7 h 49 min, 21 novembre 2019

    bonjour dr je doit passer ma visite le 29 11 19 vgm 90 tcd -0’55-0 63-gtg-24-tcd-1.00 pouver vous me dire si c.ok merci davance et tres bonne journee

Publier un commentaire

Commentaire
Nom
E-mail
Site internet

Ce site utilise Akismet pour réduire les indésirables. En savoir plus sur comment les données de vos commentaires sont utilisées.