Sensibilité et spécificité des différents marqueurs biologiques de l’alcoolisme : GammaGT, CDT, VGM, éthylglucuronide, PEth

Sensibilité et spécificité des différents marqueurs biologiques de l’alcoolisme : GammaGT, CDT, VGM, éthylglucuronide, PEth

Boire ou conduireLe diagnostic d’alcoolisme, ou de consommation excessive d’alcool doit souvent être objectivée par des arguments biologiques. Différents marqueurs sont disponibles pour mettre en évidence la consommation d’alcool qu’il s’agisse d’une alcoolisation masquée ou du dépistage d’alcoolo-dépendance : GammaGT, VGM : Volume globulaire moyen, CDT, transaminases, Phosphatidyléthanol, ethylglucuronide urinaire, tests sur les cheveux.  Les médecins agréés ont fréquemment recours à ces tests dans le cadre des visites médicales d’aptitude à la conduite, obligatoires après toute suspension ou annulation du permis de conduire en lien avec une infraction sous l’emprise de l’alcool. Certains de ces tests sont plus spécifiques et plus sensibles que d’autres…

Gamma GT : Gamma Glutamyl Transferase ou Gamma Glutamyl Transpeptidase

Chez un alcoolique dont le foie est sain, la GammaGT sérique est augmentée seulement dans 50% des cas. les GammaGT augmentent après après une consommation régulière d’alcool pendant 2 semaines.
Par contre s’il existe une hépatopathie associée, la sensibilité de la GGT est d’environ 80%. Le taux de GGT peut atteindre 10 fois la normale au cours des hépatites alcooliques sévères.
Le taux de GammaGT se normalise après 2 mois d’abstinence.

Il existe de nombreuses causes d’augmentation des GammaGT

  • Alcoolisme chronique,
  • Médicaments antiépileptiques, hypnotiques, antidépresseurs, traitement contre l’angor, antihypertenseurs, antigoutteux,
  • obésité, surpoids,
  • augmentation des triglycérides,
  • stéatose,
  • diabète,
  • pancréatite aigue ou chronique,
  • tumeur du foie,
  • cancer de la prostate, cancer du pancréas, cancer du poumon, cancer du sein, etc
  • cholestase débutante.

Plus de 5% des augmentations de GammaGT sont inexpliquées.

Facteurs de variations du taux de GammaGT

Le taux de GammaGT est plus élevé au delà de 45 ans chez les hommes et 55 ans chez les femmes par rapport aux 18-25 ans ( variation de 20 à 100 %)
Le taux de GammaGT est plus élevé chez les hommes ( variation de 10 à 60% suivant l’âge)
Une surcharge pondérale de 40 kgs peut augmenter le taux de 40% chez les femmes et de 140% chez les hommes.
Les GammaGT ont une sensibilité de 34 à 84%  et une spécificité de 11 à 85%

Macrocytose : augmentation du volume des globules rouge, VGM

Le VGM, Volume globulaire moyen, permet d’apprécier la taille des globules rouges.
La macrocytose est définie par un volume des globules rouges supérieur à 98 µ3
L’alcoolisation aigue n’augmente pas le VGM.
Un VGM supérieur à 95 µ3 survient généralement après 2 mois de consommation chronique d’alcool.
Après le sevrage, le volume des globules rouges se normalise en 3 mois

La sensibilité du VGM est bonne mais sa spécificité est médiocre.

Causes d’augmentation du VGM :

  • alcoolisme chronique,
  • déficit en vitamine B12 et /ou folates,
  • tabagisme,
  • malabsorption digestive,
  • hypothyroidie,
  • antivitamine K.

La sensibilité de la macrocytose est de 15 à 69% % et la spécificité de 26 à 91%.

85 % des buveurs excessifs chroniques sont marqués par l’augmentation de l’un ou l’autre de ces marqueurs : GammaGT et VGM.

Transferrine déficiente en carbohydrate, CDT, Carboxy Deficient Transferrin

La transferrine est une glycoprotéine qui permet le transport du fer dans l’organisme et qui possède à l’extrémité de ses chaînes des résidus terminaux d’acide sialique.La transferrine humaine se présente sous différentes isoformes en fonction des taux de sialylation. La consommation répétée d’alcool modifie la répartition des formes moléculaires .
Normalement la transferrine contient au moins 4 résidus d’acide sialique : si la consommation d’alcool dépasse 50 grammes par jour il y a inhibition de la sialylation, ce qui conduit à la production de transferrine pauvre en acide sialique ( transferribe désialylée), contenant aucun ou deux résidus.
La CDT a un taux de sensibilité de 82% ( plus sensible que GammaGt et  VGM) : ce qui signifie que 82% des personnes qui ont une consommation excessive d’alcool ont un taux de CDT augmenté.
La CDT a une spécificité de 97 % ( plus spécifique que les GammaGT et VGM) c’est à dire que 97% des personnes qui ne consomment pas d’alcool en excès ont un taux de CDT normal.
La transferrine carboxy-déficiente ou desialylée est donc très spécifique de la consommation d’alcool, lorsque la consommation est régulière et excessive. elle se positive après une consommation minimale de 50 à 80 g d’alcool par jour.

Une consommation ponctuelle d’alcool, même importante n’influence pas le taux de CDT.You drink We drive

La demi-vie de la transferrine carboxy-déficiente est d’environ 2 semaines : ( temps nécessaire pour réduire le taux sanguin de moitié).
Le taux des CDT se normalise environ après 2 à 4 semaines d’abstinence.

Valeurs de référence pour la taux de CDT

Cut-off  pour les CDT

  • inférieur à 1,7 % = taux négatif
  • supérieur ou égal à 1,7% = taux positif

Dans les études internationales on tend à retenir 1,3% comme cut off pour les CDT

  • inférieur 1,3% = taux négatif
  • supérieur ou égal 1,3% = taux positif

En Suisse par exemple, les automates utilisés pour la détermination du taux de CDT sont différents et le cut-off retenu est 2,5%

On peut observer des faux positifs :

  • dans des cas d’insuffisances hépatiques sévères,
  • en cas de variante génétique D de la transferrine
  • et en cas de pathologie congénitale rare : CDG syndrome ( Carbohydrate Deficient Glycoprotein syndrome)

Les facteurs suivant n’influencent pas le taux de CDT

  • les médicaments, notamment ceux utilisés dans le sevrage,
  • la surcharge pondérale,
  • le diabète,
  • le tabac,
  • l’alcoolisation aigue,
  • la consommation modérée d’alcool ( moins de 40 g par jour).

Transaminases, triglycérides

Transaminsases et triglycérides sont des marqueurs moins spécifiques .

Transaminases
Ces enzymes sont augmentées en cas d’hépatite alcoolique en raison de la lyse hépatique.
La sensibilité de ce marqueur est de 30% mais la spécificité est faible.
Les transaminases se normalisent après 2 mois d’abstinence.

Triglycérides
On observe une augmentation des triglycérides dans le sang au cours de l’alcoolisme chronique :  accumulation des triglycérides dans le foie lors de la stéatose

Recherche d’éthylglucuronide, marqueur de l’éthanol dans les urines ou les cheveux

Recherche d’éthylglucuronide dans les urines

L’éthylglucuronide est un marqueur prometteur pour le diagnostic des alcoolisations excessives ponctuelles ( binge drinking) : l’EtG, éthylglucuronide est un métabolite direct de l’éthanol. L’urine est la voie d’élimination accessoire de l’alcool.
La concentration maximale dans les urines est observée au bout de 5H.
Le seuil de détection est de 10 g d’alcool, mais la recherche d’éthylglucuronide persiste dans les urines après disparition de l’alcool dans le sang.
La détection n’est spécifique qu’en cas de consommation d’alcool.

Recherche d’éthylglucuronide dans les cheveux
Ce marqueur de l’éthanol se retrouve également dans les cheveux :
l’éthylglucuronide présent au delà de 30 pg/mg dans les cheveux témoigne d’une consommation excessive d’alcool, en particulier pour une quantité supérieure à 60 gr par jour.

Consommation d’alcool ou de stupéfiants : l’analyse des cheveux retrace l’histoire de l’addiction dans le temps !

Marqueur d’abstinence :Phosphatidylethanol ( PEth) dans le sang

La concentration de phosphatidylethanol dans le sang est un marqueur direct et spécifique d’une consommation d’alcool. Le PEth est un marqueur d’abstinence.

La concentration dans le sang de PEth n’est pas influencée par la prise de médicaments ou certaines pathologies.

Les phosphatidylethanols sont une famille de phospholipides formés par l’action de la phospholipase D en présence d’éthanol.

Le PEth s’élève dans les 6 heures qui suivent la consommation d’alcool; la demi-vie est de l’ordre de 4 jours. La fenêtre de détection dans le sang est de 2 à 3 semaines après la dernière consommation d’alcool.

Sensibilité du PEth : 86%
La consommation d’un seul verre d’alcool entraîne une augmentation  significative de la concentration sanguine en PEth.

Spécificité du PEth : 100%

 

En dehors de la consommation excessive d’alcool, il existe de nombreux facteurs qui peuvent faire varier le taux des GammaGT ou le VGM. En cas de doute sur la réalité de la consommation excessive d’alcool, les médecins recourent le plus souvent au dosage de CDT qui semble être aujourd’hui le meilleur marqueur de la consommation d’alcool, puisqu’il n’est pas influencé par d’autres pathologies ou la prise de certains médicaments. Le dosage de CDT se révèle plus sensible et plus spécifique que le dosage des GammaGT ou du VGM.  Alors que plusieurs semaines de consommation d’alcool sont nécessaires pour faire augmenter le taux des GammaGT, une semaine suffit pour faite augmenter le taux des CDT. La recherche d’éthyglucuronide dans les urines ou dans les cheveux est également prometteuse mais pas encore de pratique courante au sein des commissions médicales : l’analyse des cheveux permet de  tracer objectivement la consommation d’alcool sur de nombreux mois qui précèdent le test et c’est bien cela qu’il faudrait que les médecins agréés pour les permis de conduire parviennent à objectiver avant de délivrer leur avis concernant l’aptitude à la conduite. Le marqueur PEth est déjà utilisé à la place des CDT en médecine du trafic en Suisse.

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563 Comments
  • mousss
    Répondre
    Posté à 21 h 31 min, 26 janvier 2018

    Bonjour
    Dans 2 semaines j’ai rdv aupres de la commission medicale.
    Voici mes resultat de la prise de sang

    VGM 96.8 fL (79 a 99)
    Cdt 0.90%
    ASAT 39 U/l (5 a 34)
    ALAT 103 U/l (< a 55)
    Gamma GT 72 U/l (12 a 64)

  • mousss
    Répondre
    Posté à 21 h 32 min, 26 janvier 2018

    Sont ils bon svp

  • mousss
    Répondre
    Posté à 17 h 11 min, 29 janvier 2018

    Mais peuvent il me declarer inapte?
    Car ca fait plus de 3 mois ke j’ai arreter de boire.
    Ces resultat n ont rien a voir avec l’alcool?

  • Auzou
    Répondre
    Posté à 16 h 29 min, 2 février 2018

    Bonjour
    tout d’abord, je m’excuse si j’ai posé la question sur un autre article, mais je ne la retrouve pas et elle me semble mieux adapté sur cet article :
    Bonjour,
    Je dois passer devant la commission pour proroger mon permis suite à une contrôle d’alcoolémie et une suspension de deux mois.
    D’une part, je suis en retard d’un an sur la date limite, mais ce n’est pas le problème principal
    je m’étonne de mes résultats sanguins :
    VGM : 93
    gamma gt 20
    cdt : 3,7 !!!

    et je le précise je bois deux ou trois bières par jour, jamais plus…
    je ne comprends donc pas ces résultats…
    Ma question est la suivante est-il utile que je me présente devant la commission en expliquant mon cas ou faut-il mieux repousser le rendez-vous en attendant qu’un médecin puisse expliquer pourquoi mon taux est si élevé sans boire ?
    Le rendez vous ne dure que 6 minutes ! Le médecin a-t-il le temps d’écouter le patient ou ne fait-il que regarder les chiffres…
    Qu’est-ce que je risque si je ne me rends pas au rendez-vous et si je m’y rends est-ce que je risque de me faire supprimer mon permis ?
    Je ne sais vraiment pas quoi décider…J’ai la possibilité d’annuler le rendez vous 72 heures avant, c’est-à-dire jusqu’à ce soir ou demain après midi.
    Si vous pouvez me répondre je vous serais évidemment très grandement reconnaissant.

  • Auzou
    Répondre
    Posté à 17 h 47 min, 5 février 2018

    Merci c’est ce que j’ai fait…
    Je continue à soutenir que 2 ou 3 bières par jour ne constitue pas une consommation qui justifie l’annulation du permis…
    mais bon
    en 2 jours mon taux de cdt est passé de 4,3 (et non 3,7, pcque 4, 3 + 3, 7 = 8, seuls les dyslexiques peuvent comprendre) à 2, 8…
    ce qui m’inquiète un peu pour ma santé ça ne correspond pas du tout à ce que l’on entend dire du taux de cdt

  • Sebastien
    Répondre
    Posté à 10 h 52 min, 9 février 2018

    Bonjour, j’ai reçu mes analyses en vue d’une visite médicale pour l’autorisation de reconduire après ma suspension de 5 mois suite à un contrôle d’alcoolémie positif.

    J’ai les résultats suivants :

    V.G.M. calculé ……………………………………………. 93 fL (78 à 97)
    TRANSFERRINE CARBOXY DEFICIENTE (C.D.T) ……. 0,9 % (< à 1,7)
    TRANSAMINASES TGO (ASAT) ……………………….. 52 U/L (< à 50)
    TRANSAMINASES TGP (ALAT) ………………………… 132 U/L (< à 50)
    GAMMA-GLUTAMYL TRANSFERASE …………………… 52 U/L (< à 55)

    Pensez vous que j'aurais l'autorisation ? Deplus, que signifie les TRANSAMINASES si hauts? Je pense aller voir mon docteur dans la semaine pour ce résultat car je suis inquiet pour le coup. Merci de votre réponse.

  • gui
    Répondre
    Posté à 16 h 15 min, 21 février 2018

    Bonjour
    j’aimerais signaler que mon taux de cdt est passé de 4,3 à 0,9 en 19 jours…
    soit un taux divisé par 5 !!! en 19 jours…

    pour dire que c’est vraiment très très variable en ce qui concerne les personnes…

    et qu’en ce qui me concerne le taux de cdt m ‘apparaît catégoriquement ne pas être la marque d’une consommation chronique, mais bien d’une soirée d’excès…

    donc un conseil ne buvez pas juste avant les test : ça peut paraître logique mais je pensais naïvement qu’il s’agissait de consommation chronique

    en plus ses résultats m’ont fait peur pour ma santé, et j’ai dû reporter le rendez vous d’un mois et demi, soit un mois et demi de suspension de permis volontaire juste pour le plaisir

    merci le taux de cdt

  • Mauger
    Répondre
    Posté à 19 h 18 min, 6 mars 2018

    Bonjour,

    Suite visite medicale, les résultats dépassant ou égale aux normes intervales du laboratoire sont les suivants

    TCMH 32,8 (norme 27 à 32)
    Leucocytes 12500 (norme 4000 à 11000)
    Neutrophiles 8136 (norme de 1500 à 7500)
    Mes gamma GT 26 (norme inf à 55) Ok
    CDT 1,7 (norme inf à 1,7) ??

    Pourriez vous me dire si avec ces résultats je pourrais récupérer mon permis de conduire.

    Vous remerciant par avance
    Cordialement

  • Fred
    Répondre
    Posté à 17 h 35 min, 10 mars 2018

    Bonjour,
    Je voudrais savoir si je vais pouvoir récupérer mon permis de conduire après une suspension avec ces analyses merci pour votre réponse :
    VGM: 89,8
    Ggt: 239
    Cdt:0,8%
    Vont il m’embeter pour les Ggt?

  • Sevilla
    Répondre
    Posté à 18 h 45 min, 12 mars 2018

    Docteur bonjour,

    Je me permet de venir vers vous avoir votre avis sur mes analyses.

    Vgm 89,3. Référence labo: 80-93,6

    Gamma gt 15 référence labo: 10-71

    Triglycérides 0,67 mmol/l référence inférieur à 1,70

    Rapport CDT/TRF totale 1,90% <2,10%
    Interprétation:
    – 2,50% : taux élevé
    Réalisé sur Siemens Immunonéphélémétrie.

    Merci d’éclairer mes lanternes. Je vous remercie d’avance docteur.

  • Benj
    Répondre
    Posté à 0 h 47 min, 17 mars 2018

    Bonjour,
    mon taux de cdt ne descend pas depuis 1 mois et demi sans alcoolisation.
    6 février 3,5
    21 février 3,3
    9 mars 3,3
    16 mars 3,3
    Sachant qu’en décembre et janvier je n’ai bu que quelque bières.
    Les médecins ne me croit pas quand je dit que je ne boit pas.
    Peux t il y avoir une autre raison?
    J’ai repris le sport et boit beaucoup d’eau pourtant. Et quand je vois certains avec des taux à 5 qui se normalise en 2 semaine, je me pose des questions. Que me conseillez vous ?
    Merci pour le temps passé à nous répondre

    Cordialement

      • Benj
        Répondre
        Posté à 17 h 29 min, 20 mars 2018

        Merci de votre réponse. Je vais continuer. Sa descendra bien un jour et ferai en sorte de contrôler ma consommation à l’avenir. Merci bonne continuation

  • Mortier
    Répondre
    Posté à 18 h 37 min, 13 avril 2018

    Bonjour,
    J’ai du faire une prise de sang avant visite médicale pour récupéré mon permis de conduire…
    Taux vgm : 87.2 fl
    Taux gamma gt : 41ul hors sur la feuille il et écrit entre 5 et 36 ul
    Taux cdt : 1,00 %…
    Pensez vous que c’est bon ?!
    Je n’ai bu que 2 verre de vin blanc à pâques et une bière avant hier soir…
    Merci,
    Cordialement

  • Anthony
    Répondre
    Posté à 16 h 29 min, 14 mai 2018

    Bonjour j ai efectuer une prise de sang le 06/11/2017

    VGM 93
    TCMH 30.7
    CCMH 32.9
    SGOT 20
    SGPT 58
    Gamma 46

    Je dois repasser devant la commision le 29/05/2018

    Dois je refaire une prise de sang ? ou est elle encore valide , personne ne peut me renseigner a la prefecture

    Merci

      • Anthony
        Répondre
        Posté à 11 h 45 min, 15 mai 2018

        merci

  • Anthony
    Répondre
    Posté à 10 h 53 min, 15 mai 2018

    Bonjour
    Vgm 94 inf a 101
    Ggt 74 inf 55
    Cdt 1.30 inf a 1.70
    Quand penser vous . vais je récupérait mon permis.
    Merci de votre reponse

    • Anthony
      Répondre
      Posté à 20 h 11 min, 15 mai 2018

      Visite médical faite. Permis prolonger pour un ans

  • Arboit
    Répondre
    Posté à 22 h 36 min, 23 mai 2018

    Bonjour tous mes résultats semblent bons
    Vgm 92
    Gamma gt 12
    Cdt 1,4
    En revanche pour les transaminases c est sgot 24 et sgpt 17
    Je suis dans les normes pour le labo mais pas sur internet qu en pensez vous ?

  • manon
    Répondre
    Posté à 21 h 46 min, 7 juin 2018

    Bonsoir gtt 61 vgm98 cdt 0.9 est ce n
    Bon pour ma visite?

      • manon
        Répondre
        Posté à 21 h 59 min, 11 juin 2018

        Pour les gamas c est 35 maxi et j ai 61est ce bon

          • manon
            Posté à 14 h 22 min, 12 juin 2018

            Je ne consomme pas d alcool regulierement mon taux me semble haut donc pour ma visite ce nest pas bon?

  • giraud
    Répondre
    Posté à 11 h 21 min, 11 juin 2018

    Bonjour à vous , suite à une suspension de permis pour alcoolémie je suis actuellement en abstinence d’alcool depuis 23 jours (20/05) pour effectuer ma prise de sang pour la commission médicale qui seras le 26/06 , j’ai bu un demi verre de vin rouge vendredi soir derniers ( 8/06 ).
    je vais faire une prise de sang pour voir ou j’en suis le ( 13/06 ) et une autre le (21/06).
    Pensais vous que mon taux de CDT peut être influencé par ce demi verre ?

      • giraud
        Répondre
        Posté à 8 h 11 min, 12 juin 2018

        Merci pour votre réponse

        • giraud
          Répondre
          Posté à 17 h 16 min, 15 juin 2018

          Voici les résultat de mon analyse :
          VGM: 95 (80-94) Est-ce grave ?
          triglycérides: 1.35g/l (<1.50)
          1.54mmol/l (<1.71)
          asat:14 (<40)
          alat: 14 (<41)
          gamma gt: 12 (<60)
          cdt: <0.5% (<1.7)

          Que penser vous des résultats ? Mercii

          • giraud
            Posté à 16 h 50 min, 26 juin 2018

            bonjour à vous , je viens de passé devant la commission médicale ce matin , je viens de recevoir un email ( en fin de journée le même jour ) de leurs part me disant que je pouvais faire la demande de mon permis en ligne , il me reste deux mois de suspension à faire alors que faut t’il faire ou comprendre ? Est-ce que je dois toujours attendre mes deux mois ou je peut faire la demande et conduire à nouveau ? mercii

  • Christophe R.
    Répondre
    Posté à 7 h 36 min, 14 juin 2018

    bonjour,

    ggt 104 pour un taux max de 60 labo
    vgm 94 pour un taux max de 98 labo
    ALAT 59 pour un taux max de 41 labo
    cdt 4,9%

    abstinence totale depuis le 5/6 pour une visite médicale prévue le 12/8 pensez vous que les taux seront revenus à la normale ?

    prise de caduet 5/10 pour cholestérol/hypertension peux jouer sur ggt ?

    merci

    • Christophe R.
      Répondre
      Posté à 7 h 37 min, 14 juin 2018

      visite médicale le 12/7 pas le 12/8

      • Christophe R.
        Répondre
        Posté à 19 h 17 min, 18 juin 2018

        en fait je ferais la prise de sang le 12 ou 13 juillet vu que le résultat du cdt met environ une semaine pour être disponible.

        si j’ai bien compris la demi-vie du cdt est entre 14 et 17 jours suivant les individus donc abstinence totale depuis le 5 juin, avec un taux de départ à environ 5 on peut considérer que le 20 juin il serait de 2,5 et vers le 4 ou 5 juillet de 1,25 ? est-ce bien cela ?

        concernant les gamma GT et les transaminases quelle baisse puis-je espérer en un mois et une semaine approximativement ?

        d’après les réponses que vous avez formulées précédemment, il semble que c’est principalement sur le cdt que se base la commission médicale ?

        merci pour vos réponses

          • Christophe R.
            Posté à 19 h 17 min, 28 juin 2018

            nouveau résultats du 27/06/18 :
            TRANSAMINASES SGOT (ASAT-37°C). . 17 UI/L inf. À 40
            36 le 07/06/18

            TRANSAMINASES SGPT (ALAT-37°C). . 30 UI/L inf. À 41
            59 le 07/06/18

            GAMMA GLUTAMYL TRANSFERASE (37°C) 44 UI/L inf. À 60
            136 le 07/06/18

            abstinence totale depuis le 6/6/18.

            votre avis sur ces résultats sachant que le CDT ne sera disponible que demain et était de 4,9% le 07/06/18.

            j’ai un mariage ce Week-end, le fait de boire une ou deux coupe de champagne et un ou deux verre de vin posera-t-il un problème sur ces taux VGM,GGT, Transaminases et CDT pour une dernière prise de sang le 12/7.

            merci

          • Christophe R.
            Posté à 18 h 29 min, 29 juin 2018

            CDT (Transfer.Carboxy-Déficiente) 0,90 % inf. à 1,70
            4,9% le 07/06/18

  • et1706
    Répondre
    Posté à 16 h 52 min, 28 juin 2018

    Bonjour,
    VGM 104 fl (78−98)
    ASAT 26 U/l (<50)
    ALAT 33 U/l (<50)
    Gamma GT 31 U/l (18−55)

    Que pensez vous de ces résultats ? Favorable ou défavorable ?
    Merci par avance
    Bien cordialement,

  • NELPHE
    Répondre
    Posté à 15 h 53 min, 21 juillet 2018

    Bonjour
    je viens de faire ma prise de sang en vue de la commission médicale, je n’ai pas recu tous les résultats mais que pensez vous des VGM à 93, TCMH 30,6 , CCMH à 33 et IDR 12,6%. je vous remercie^par avance.

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