Comment les médecins évaluent la consommation d’alcool des conducteurs lors des visites médicales du permis de conduire ?

Comment les médecins évaluent la consommation d’alcool des conducteurs lors des visites médicales du permis de conduire ?

Environ 3 000 médecins sont agréés pour les visites médicales du permis de conduire. Chaque année 80 000 usagers passent une visite médicale dont 50 000 en dehors des commissions préfectorales. L’ enquête MedComAlcool  a été réalisée en 2013 par l’INSERR auprès des médecins agréés pour les permis de conduire afin de connaître leurs pratiques lors des examens médicaux pour évaluer le dépistage et la prise en compte des usages à risque d’alcool chez les conducteurs.Alcools

 

Sur les 2 800 médecins agréés retenus pour l’enquête, 1 547 ont répondu : parmi les répondants, 85% sont des hommes, 89% ont plus de 50 ans et 94% exercent en médecine générale. Cette enquête a permis d’objectiver les diverses méthodes de repérage utilisées par ces médecins pour connaître la consommation d’alcool d’un usager en commission et hors commission.

Pour mémoire, toutes les visites médicales liées à la conduite sous l’emprise de l’alcool ou des stupéfiants se déroulent nécessairement en commission médicale dans les locaux de la préfecture.

Informations dont disposent les médecins lors de la visite médicale pour le permis de conduire

Les pratiques sont proches en commission et en dehors des commissions.

Conformément à la circulaire du 25 juillet 2013, le médecin agréé ne doit pas avoir accès aux antécédents d’infractions de l’usager, ni au dossier médical antérieur en commission médical puisque la conservation des dossiers médicaux en préfecture est illégal. En effet le médecin du permis de conduire, comme tout médecin chargé du contrôle, est tenu au secret envers l’organisme ou l’administration qui fait appel à ses services.

Bien que ces textes existent, 60% des médecins agréés ont encore accès aux antécédents d’infractions grâce au relevé intégral d’infractions et dans la moitié des cas, les médecins ont bien accès au dossier médical conservé en préfecture pour les usagers récidivistes.
Dans 86% des cas, les médecins connaissent le motif exact de la convocation, dans 76% des cas, les résultats de l’examen psychotechnique. Les médecins ont  accès aux documents médicaux apportés par l’usager dans 56% des cas.
Un questionnaire avant la visite médicale du permis de conduire est rempli par l’usager dans 30 % des cas.

Utilisation de résultats d’examens biologiques, sanguins ou urinaires, pour connaître la consommation d’alcool d’un usager 

Les médecins utilisent ces résultats dans 98% des cas en commission et dans 87 % des cas hors commission.
En commission médicale les tests suivants sont utilisés : GammaGT ( 90%), CDT (88%), VGM ( 86%), ASAT-ALAT 34%, triglycérides ( 32%)
Donc un tiers des médecins prescrivent encore la recherche ASAT-ALAT, triglycérides, qui sont des marqueurs de consommation avancée (qui visent des consommations d’alcool susceptibles de déclencher une hépatite alcoolique).
La littérature montre que ce dépistage biologique n’est pas pertinent pour un repérage précoce mais surtout en cas de consommation d’alcool problématique.

Les examens recommandés sont GammaGT,CDT et VGM.
Le taux de CDT est l’examen le plus efficient mais c’est également le plus cher.

A l’occasion de cette enquête certains médecins soulignent qu’il serait bon, pour éviter la fraude que les examens type GGT, CDT, VGM ou recherche de stupéfiants mentionnent obligatoirement “à la demande de la préfecture” avec le numéro de la carte d’identité de l’usager.

Réalisation d’un examen clinique lors des visites médicales du permis de conduire

Les médecins réalisent un examen clinique dans presque tous les cas ( en commission ou hors commission).

Examen ophtalmo dans 98% des cas
Recherche de pratiques addictives dans 95% des cas
Examen clinique neurologique dans 91% des cas
Recherche de signes de troubles psychiatriques dans 70% des cas
Examen orthopédique dans 70% des cas
Examen clinique pneumologique dans  69% des cas
Recherche de troubles métaboliques dans 63% des cas
Examen clinique ORL dans 41% des cas
Examen clinique cardio vasculaire dans  21% des cas
Examen clinique : 100 pourcent

L’enquête a interrogé les médecins pour savoir quels signes ils recherchaient lors de l’examen clinique pour faire le diagnostic de la consommation d’alcool : dans la plupart des cas, les médecins se basent sur la grille de Lego pour définir le profil éthylique. Cette grille énumère une série de signes physiques qui permet de décrire le profil éthylique : haleine, teint, varicosités, sudation, tremblement. Chaque signe est noté de 1 à 5, une note de 7/30 indiquerait un sujet alcoolique ( cette grille de Lego a été utilisée en milieu de travail dans les années 80-90 pour déterminer la prévalence de buveurs excessifs et malades alcooliques. ). Cette grille permet de repérer des consommateurs à un stade avancée, une intoxication alcoolique chronique.

Cet grille de Lego ne fait pas partie des outils recommandés de nos jours pour le repérage des problèmes d’alcool, mais elle figure toujours dans des supports distribués au sein des Préfectures (ces supports doivent donc être révisés).

Les médecins se réfèrent également aux éléments présents dans le dossier, aux ordonnances, qui peuvent révéler des pathologies dans lesquelles l’alcool joue un rôle possible.

Comparer la consommation du conducteur aux seuils de risques de l’OMS 

Le médecin se base sur la déclaration de l’usager dans 90% des cas pour évaluer sa consommation d’alcool. Pour cela il utilise très rarement un questionnaire préétabli (dans 14% des cas en commission et 18% des cas hors commission)alors que ces questionnaires standardisés pour le repérage précoce de la consommation d’alcool sont recommandés par l’OMS.
Lorsqu’un questionnaire est utilisé c’est le questionnaire FACE dans la moitié des cas, puis AUDIT dans 20% des cas, CAGE 20%, AUDIT-C dans 10% des cas.
Le questionnaire FACE permet en 5 questions de classer les patients selon un risque faible ou nul, une consommation excessive probable, une dépendance probable.

En dehors de ces questionnaires, le médecin peut quantifier la consommation du conducteur grâce à d’autres techniques exploratoires ( faire raconter une journée type, ou lui faire lister dans un tableau ce qu’il a bu pendant la semaine, etc).

Recours à un avis spécialisé pour évaluer la consommation d’alcool de l’usager

Dans environ 60% des cas ( en commission et hors commission) pour évaluer la consommation d’alcool de l’usager, le médecin prend l’avis d’un autre professionnel de santé (addictologue, psychiatre, psychologue, hépatologue, médecin généraliste, etc)
En commission les médecins font tout autant appel à un addictologue qu’à un psychiatre. Alors que hors commission les liens sont plus fréquents avec le réseau des addictologues.

Utilisation de l’éthylotest lors des visites médicales du permis de conduire

L’éthylotest est utilisé dans 34% des cas en commission mais rarement hors commission

Utilisation des résultats de l’examen psychotechnique

En dehors des obligations réglementaires, les médecins agréés peuvent recourir aux tests psychotechniques ( la circulaire du 3 août 2012 rappelle que les médecins peuvent recourir aux tests psychotechniques pour évaluer les fonctions cognitives de l’usager).
L’utilisation de l’examen psychotechnique dans la prévention des accidents est ancienne mais aucun texte ne précise les outils à utiliser en France.
Ces tests ne visent pas une évaluation de l’imprégnation alcoolique mais une mesure des conséquences de l’alcool sur les fonctions cognitives et autres altérations au niveau du comportement.

La moitié des médecins qui ont répondu à l’enquête n’utilisent pas les  tests psychotechniques pour évaluer la consommation d’alcool de l’usager.
Cette étude souligne le manque de concertation entre les médecins et les psychologues des centres de tests.

 

En commission préfectorale, les médecins  détectent l’abus ou l’usage nocif d’alcool chez 3 usagers sur 10 et une dépendance chez environ 2 usagers sur 10.
Néanmoins, il est indispensable de développer le repérage précoce à l’occasion de ces visites médicales et l’intervention brève, RPIB. En effet, les textes réglementaires incitent les médecins à aller au delà de la décision d’aptitude, notamment par des actions de prévention. L’intervention brève permet de réduire les complications liées à l’alcool chez les personnes qui ont une consommation d’alcool à risque mais sans dépendance. 70% des médecins agréés interrogés lors de cette enquête ne connaissaient pas le RPIB, leur formation dans ce domaine doit donc être renforcée.

Vous pouvez lire également les articles suivants :

Sites internet conseillés

 


156 Comments
  • Louna
    Répondre
    Posté à 0 h 27 min, 10 décembre 2017

    Merci bien Docteur Marie-Thérèse Giorgio. Je reviendrais pour vous informer de ma visite médicale!!!

  • Louna
    Répondre
    Posté à 20 h 48 min, 13 décembre 2017

    Bonjour, est ce que la commission médicale exige le numéro de carte d’identité sur les résultats d’analyses de sang? Car à priori le labo m’a dit qu’il n’y avait pas mon numéro de CI, j’ai téléphoné à la commission médicale qui m’a dit qu’elle n’était pas au courant que ce numéro y figurait à partir du moment que j’ai ma carte d’indentité et que cela corresponde bien au nom et prénom des analyses et la préfecture m’a dit pareil!!!

    • Louna
      Répondre
      Posté à 20 h 49 min, 13 décembre 2017

      Et de plus mes résultats sont envoyés à la commission médicale, à qui la faute?

  • Louna
    Répondre
    Posté à 20 h 38 min, 15 décembre 2017

    Bonjour et merci de votre réponse, même si il n’y a pas la mention “IDENDITE VERIFIEE AU LABORATOIRE”? Je suis perdue
    Merci de votre réponse

    • nanazary
      Répondre
      Posté à 15 h 59 min, 17 mai 2018

      non au contraire le doc te dis que c’est bon!

  • Louna
    Répondre
    Posté à 19 h 38 min, 19 décembre 2017

    Bonjour Docteur Giorgio, j’ai fait une PDS et en 1 semaine je suis passée de 0.6 à 1.4 de CDT!!! Je pense que pour récupérer mon permis c’est mort?

      • Louna
        Répondre
        Posté à 8 h 22 min, 20 décembre 2017

        Bonjour, le reste de mes résultats de PDS sont: VGM 91 et GGT 21.1

  • Louna
    Répondre
    Posté à 22 h 06 min, 19 décembre 2017

    Merci beaucoup Docteur Marie-Thérèse de votre réponse, j’avoue que je ne suis pas sereine, je serais fixée ce jeudi 21/12…

  • Paul
    Répondre
    Posté à 22 h 39 min, 19 décembre 2017

    Bonjour,

    Je me permets de venir vers vous car j’ai fait ma PDS pour la commission médical et j’aimerais avoir votre avis quant à mes résultats, les voici :

    VGM:96,2 (78 à 98)
    GGT: 19 (8 à 61)

    Vous en remerciant par avance

    • Louna
      Répondre
      Posté à 22 h 42 min, 19 décembre 2017

      Bonjour Paul, vos résultats sont parfait, vous n’avez pas eu de CDT dans vos analyses?

      • Paul
        Répondre
        Posté à 22 h 51 min, 19 décembre 2017

        Bonsoir,

        Non ils m’ont demandé uniquement les VGM et GGT.
        Est-il possible qu’ils me le demande après la visite ou le CDT n’est pas obligatoire ?

        Je vous remercie pour votre retour, j’avais peur d’être un peu haut pour les VGM.

        • Louna
          Répondre
          Posté à 23 h 25 min, 19 décembre 2017

          Non vous avez des résultats corrects, après moi je sais qu’ils m’ont demandés VGM, GGT et CDT.
          Vous passé quand en CM?

          • Paul
            Posté à 18 h 45 min, 20 décembre 2017

            Je passe le 12 janvier pour ma VM

  • Louna
    Répondre
    Posté à 13 h 07 min, 21 décembre 2017

    Bonjour, j’ai récupéré mon permis pour 1 an et bizarrement ils avaient ma PDS celle avec le taux de CDT à 0.6 mais pas l’autre!!! Que peut il se passer si ils reçoivent où j’avais 1.4 de CDT? Merci de votre réponse

    • Louna
      Répondre
      Posté à 19 h 28 min, 21 décembre 2017

      Est-ce qu’ils peuvent me refaire passer encore une visite médicale?

  • Louna
    Répondre
    Posté à 8 h 32 min, 22 décembre 2017

    Bonjour, je voulais vous remercier Dr Marie-Thérèse Giorgio, d’avoir répondu à mes questions, je vous souhaites d’excellentes Fêtes de fin d’année.

  • fuxi zhang
    Répondre
    Posté à 2 h 02 min, 13 janvier 2018

    Bonsoir docteur. Voici mes résultats de ma visite médicale suite à la réquisition de mon permis pour conduite alcoolisé.

    Voici les résultats :

    HEMATIES: 4,62 T/l

    Hémoglobine : 14,7 g/do

    Hématocrite : 43,2%

    V.G.M: 93 fl

    T.C.M.H: 31,8 pg

    C.C.M.H: 34,0 g/dl

    LEUCOCYTES : 4,80 G/l

    FORMULE SANGUINE:

    Poly. neutrophiles : 39.4% 1891 /mm3

    Poly. éosinophile : 2.9% 139 /mm3

    Poly. basophiles : 1.6% 77 /mm3

    Lymphocytes : 48.4% 2323 /mm3

    Monocytes : 7.7% 370 /mm3

    NUMÉRATION PLAQUETTAIRE:

    PLAQUETTES : 198 G/l

    TRIGLYCÉRIDES : 0,69 g/l 0,79 mmol/l

    TRANSAMINASE TGO (ASAT) : 24 U/l

    TRANSAMINASE TGO (ALAT) : 28 U/l

    GAMMA-GLUTAMYL TRANSFERASE (GGT) : 26 U/l

    L’incident est arrivé le 12/31/17.
    Puis j’ai arrêté de boire jusqu’au 12 janvier,le jour de ma prise du sang et j’ai récupéré ces résultats.
    Mon prochain rendez-vous est le 24.
    Est-ce positif ou négatif pour récupérer mon permis?
    Sinon j’irais refaire une prise de sang.
    Merci de me répondre au plus vite

  • BRIGITTE
    Répondre
    Posté à 13 h 31 min, 15 janvier 2018

    BONJOUR
    j AIMERAI SAVOIR QUI NOUS FOURNIE LES ORDONNANCES DE PRISE DE SANG POUR FAIRE NOS ANALYSES SUITE A UNE SUSPENSION

  • Denis
    Répondre
    Posté à 15 h 47 min, 20 janvier 2018

    Bonjour Docteur,

    Les résultats de ma prise de sang sont tous correct.( ex: gamma gt 20)

    Juste j’ai un taux supérieur de : TRANSAMINASE TGO (ASAT).

    Mon taux est de 35 le maximum étant de 34.

    Pourrais-je récupèrer mon permis avec ce taux?

      • Denis
        Répondre
        Posté à 20 h 55 min, 22 janvier 2018

        Bonsoir docteur,
        Je vous remercie de votre retour rapide,

        Voici mes résultats complet:

        HEMATIES: 4,90 T/l

        Hémoglobine : 15,8 g/do

        Hématocrite : 46,7%

        V.G.M: 95 fl

        T.C.M.H: 3228 pg

        C.C.M.H: 33,8 g/dl

        I.D.R: 10,6%

        LEUCOCYTES : 5,60 G/l

        FORMULE SANGUINE:

        Poly. neutrophiles : 60.9% 3410 /mm3

        Poly. éosinophile : 3.5% 196 /mm3

        Poly. basophiles : 0.7% 39 /mm3

        Lymphocytes : 29.5% 1652 /mm3

        Monocytes : 5.4% 302 /mm3

        NUMÉRATION PLAQUETTAIRE:

        Plaquettes: 328 giga/l

        TRANSAMINASE TGO (ASAT) : 35 U/l

        TRANSAMINASE TGO (ALAT) : 47 U/l

        GAMMA-GLUTAMYL TRANSFERASE (GGT) : 20 U/l

        Donc il y aura aucun soucis avec ces resultats??

        Désolé de réitérer ma demande car mon médecin ni les personnes du labo ont su me répondre..

        En vous remerciant

  • Pacha
    Répondre
    Posté à 21 h 22 min, 1 février 2018

    Bonjour Docteur,
    Ma question n’est pas médicale mais peut-être saurez-vous néanmoins y répondre :
    J’ai fait l’objet d’un retrait de permis pour alcoolémie voici 5 ans pour une durée de 6 mois. 1, peut-être 2 verres de trop lors d’une soirée chez des amis.
    Depuis, toutes mes analyses étaient satisfaisantes. J’ai d’abord récupéré mon permis pour 6 mois, puis à nouveau 6 mois, puis 1 an et enfin pour 2 ans.
    Outre le temps, le coût… ces commissions sont le plus souvent parfaitement désagréables dans leur tenue (suspicion de délinquance avancée, notamment) mais surtout infantilisantes.
    Savez-vous si ces convocations s’arrêtent un jour ? Au bon vouloir des médecins-conseil ?
    Je vous remercie par avance pour votre réponse et pour le temps que vous consacrez à ce forum.

  • Naveros
    Répondre
    Posté à 10 h 38 min, 17 février 2018

    Bonjour docteur
    Mon fils a une deuxième visite médicale pour proroger son permis de conduire suite à une annulation’ pour alcool.
    Dans sa convocation est noté Qu il doit faire les gt et vgm.
    Et dans un autre papier que j’ai trouvé sur internet il est noté en plus des gt et vgm, les cdt et nf.
    Que dois il faire vraiment comme analyse pour que le dossier ne soit pas rejeté.
    Merci beaucoup

  • thomas
    Répondre
    Posté à 16 h 37 min, 3 mars 2018

    bonjours , je viens de recevoir mes résultat , les vgm sont bon le cdt aussi ,par contre jai 69 de gamma gt alors que les valeurs de references sont jusqua 64 es mes triglycéride sont tres élevés 9;83 g/lpour une limite de 0,50 es 11?11 mmol/L cela vas t il poser probleme pour ma visite ? pourtant je ne bois plus depuis plus de 6mois . svp merci

      • thomas
        Répondre
        Posté à 10 h 18 min, 4 mars 2018

        il m on demandé ça :– GAMMA GT
        – Volume globulaire moyen
        – Triglycérides
        – Transaminases
        – CDT

        • thomas
          Répondre
          Posté à 10 h 26 min, 4 mars 2018

          es je n ai pas eu de résultat pour les transaminases c es écrit interférence de l aspect du sérum .je ne sais pas trop ce que ça veut dire

          • thomas
            Posté à 19 h 55 min, 6 mars 2018

            j ai mangé tard le soir , es j ai fais mes prélèvement a jeun le lendemin matin as 8h , jai juste bu un verre d eau avant de partir au labo , je n avais rien manger depuis plus de 9 heure

          • thomas
            Posté à 10 h 43 min, 10 mars 2018

            j ai rendez vous mardi j aimerais vraiment avoir votre avis ,,, je ne sais pas ce que je doit faire vu mes résultat ,, pourtant je ne bois plus depuis des mois ,,

  • thomas
    Répondre
    Posté à 19 h 53 min, 6 mars 2018

    j ai mangé tard le soir , es j ai fais mes prélèvement a jeun le lendemin matin as 8h , jai juste bu un verre d eau avant de partir au labo

  • Arnaud
    Répondre
    Posté à 23 h 55 min, 7 mars 2018

    Bonsoir docteur , j’ai fait l’objet d’une suspension de 6 mois de permis ( je doit le récupérer le 2 juillet après ma visite médicale )
    Je comte prendre mon rdv en mai car je consomme de grosse quantité d’alcool mais seulement le week-end ( une vingtaine de bières par week end au moins , pensez vous que ma prise de sang sera bonne d’ici 2 mois je n’ai pas bu depuis 3 jours . Merci par avance pour votre réponse .. cordialement .

  • Thibault
    Répondre
    Posté à 14 h 30 min, 29 mars 2018

    Bonjour Docteur
    J’avais déjà posté une analyse il y a 6 mois, J’avais des GGT à 86, donc trop élevé, analyse complémentaire des CDT à 0.9. De ce fait, j’avais eu un permis que pour 6 mois. Je dois passer en commission dans 2 semaines. Voici les résultats de ma dernière analyse.

    HEMATIES 5,80
    Hématocrite 48,6
    Hémoglobine 16,6
    T.C.M.H. 28,6
    C.C.M.H. 34,2
    V.G.M. 84

    LEUCOCYTES 8,49
    Polynucléaires neutrophiles 60,8 % 5,16
    Polynucléaires éosinophiles 0,9 % 0,08
    Polynucléaires basophiles 0,2 % 0,02
    Lymphocytes 29,9 % 2,54
    Monocytes 8,2 % 0,70

    PLAQUETTES 252

    TRIGLYCERIDES 1,65
    Colorimétrie / Trinder Advia 1800 1,88

    TRANSAMINASE SGOT (ASAT) 23
    TRANSAMINASE SGPT (ALAT) 34
    GAMMA GLUTAMYL TRANSFERASE 40

    J’attends les CDT qui sont plus long à obtenir.

    Mes doutes sont sur l’hématie à 5.80 donc supérieur à 5.50 (j’avais 5.33 à la dernière analyse ?). Et les Triglycérides à 1.65 donc supérieur à 1.5 (j’avais 2.12 à la dernière, ça baisse mais pas suffisamment).

    Pouvez vous me donner votre avis sur ces résultats ?
    Merci
    Cordialement

      • Thibault
        Répondre
        Posté à 12 h 51 min, 2 avril 2018

        Bonjour Merci pour votre réponse.
        La préfecture de Seine et Marne demande les examens suivants maintenant :
        □ TRIGLYCERIDES
        □ GAMMA GT
        □ V.G.M.
        □ TRANSAMINASES
        □ C.D.T.

        Pour les triglycérides, je suis à 1.65 au lieu de 1.5 (ref).
        Merci

        • Thibault
          Répondre
          Posté à 12 h 53 min, 2 avril 2018

          Et je vous rassure, ils sont bien à ma charges.
          Cordialement

          • Thibault
            Posté à 10 h 31 min, 4 avril 2018

            Merci

  • laurent
    Répondre
    Posté à 23 h 10 min, 29 mars 2018

    Bonjour, mon beau fils a reçu ses analyses de sang suite à une suspension de permis. Il a 3 taux qui me paraissent anormaux/
    GammaGT: 58
    ASAT: 25
    ALAT: 58

    VGM: 70

    merci de me dire si c’est normal
    Laurent

  • Lily_B
    Répondre
    Posté à 10 h 05 min, 5 avril 2018

    Bonjour docteur, j’ai eu une suspension de permis suite à l’alcoolémie. J’ai fait ma prise de sang et j’ai reçu les résultats, j’ai besoin de votre avis si vous le pouvez, je stresse énormément car mes GGT sont élevés. voici les résultats :
    HEMATIES 5.05 Téra/L
    HEMOGLOBINE 15.4g/dL
    HEMATCRITE 45
    VGM 89.1fl
    TCMH 30.5 picog
    CCMH 34.2
    CVGR 12.8
    TRANSAMINASE SGOT/ASAT: 29U/L (inf à 31)
    TRANSAMINASE SGPT/ALAT : 34U/L (inf à 33)
    GGT 59U/L (inf à 40)
    CDT 1.0

    dans l’attente d’une réponse de votre part
    Merci par avance

  • Lily
    Répondre
    Posté à 15 h 25 min, 6 avril 2018

    Bonjours Docteur , j ai une visite à passer le 3 Mai 18 , j ai fais une prise de sang par curiosité et je suis surprise du résultat , en sachant que je ne bois qu en sortie , pas trop souvent (je travaille de nuit , donc ma semaine commence le dimanche ) Si mes vgm ne baissent pas .. Je ne pense pas récupérer mon permis définitivement ,, résultat
    Vgm : 104 Pour (79/97)
    GGT: 36 pour (38)
    Cdt: 0,6 pour ( 1,30)
    Pensez vous que je puisse récupérer mon permis avec ses Résultats ? Merci docteur

Publier un commentaire

Commentaire
Nom
E-mail
Site internet

Ce site utilise Akismet pour réduire les indésirables. En savoir plus sur comment les données de vos commentaires sont utilisées.